医院护士对化疗药物的职业防护和对策 .doc

医院护士对化疗药物的职业防护和对策 摘要：目前因全球环境污染，肿瘤病人有增长的趋势，为了做好职业防护工作，已开始实行集中配置化疗药物，化疗药物对护士的职业危害临床上大多数抗癌药物几乎都有致畸变或致癌作用，有些抗癌药物已被证实有致畸致癌作用，如环磷酰胺、阿霉素、博莱霉素等.对较长时间接触这类药物的医务人员可能产生的职业危害是不容忽视的。有报道说接触细胞毒性药物的药房工作人员及接触顺铂的护士，其尿液中分别发现致畸变的tai535细胞及尿中铂的含量明显增高，而且最大的潜在危险是对细胞毒性化疗药物的职业接触;另外，接触时间长短、化疗药物的类型以及剂量的大小与产生的危害程度有关。出现的慢性损害可能是癌症、生育问题、长期的基改变、流产和畸胎。而长期接触者可出现白细胞减少、脱发、月经异常等反应为了减少专业人员职业暴露引起的损伤，应制定抗肿瘤药物的操作规程和防护措施，加强专业人员的职业安全教育。药物处理要中心化，增强防护意识，提高自我防护能力，降低职业的危险性，以达到职业防护的目的。因此，当务之急是提高护士的防护意识，制定严格的防护措施及管理制度。 关键词：化疗;抗肿瘤药物;职业暴露;防护措施 【中图分类号】r78【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0462-02 1 职业危害的因素 1.1 出现职业危害的原因：应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程当中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响，产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。 1.2 职业危害的主要表现：白细胞下降，抗肿瘤药物对机体最严重的毒性作用是骨髓抑制，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。 脱发 抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。 月经异常 环磷酰胺、长春新碱等都可引起原生卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士对抗肿瘤药物接触时间的延长，月经异常和脱发的发生明显增加。 1.3 其他：抗肿瘤药物对外周淋巴细胞DNA的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。 2 职业危害的主要途径 2.1 抗癌药物的准备过程：针剂安瓿破碎、稀释时的震荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可导致药液外溢而使之造成危害。 抗癌药物的使用过程 静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药物等，均可造成危害。 2.2 抗癌药物使用后的处理过程：抗癌药物安瓿或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器的设备。直接接触患者的排泄物、分泌物和其它污染物 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。 3 防护措施 3.1 合理设置配置化疗药物的环境：为使临床在使用化疗药物过程中达到安全防护，必须将化疗药物处理中心化，采用集中式管理。即由受过培训的专业人员在防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以便将污染缩到最小化。 3.2 加强防护技术管理 3.2.1 正确使用生物安全柜：生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm，防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留。 3.2.2 严格执行细胞毒药物的安全操作：工作人员尽量减少不必要的接触，防止药液由任何途径进入人体。尽量减少抗肿瘤药物的污染环境。配药时，为了防止放射性污染，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行；配置西林瓶化疗药时，要避免强正压或强负压操作，以免产生药物气物；安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部；溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。 3.2.3 护士加药时要合理使用手套、口罩和防护衣裤；手套每隔30分钟更换一次。 配药操作完毕后，用清水冲洗或擦拭操作台内部和台面；脱去手套后用肥皂和清水彻底洗手。配置后废弃物的处理；配置完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配置好