微创技术在肺癌诊治中的应用.pptx

微创技术在肺癌诊治中的应用 福建省肿瘤医院 朱坤寿死亡前10位恶性肿瘤的构成 男性女性21.95% 肺癌12.50% 胃癌10.31% 肝癌9.00% 结直肠癌8.02% 食管癌7.47% 乳腺癌4.15% 胰腺癌2.65% 胆囊癌2.47% 白血病2.40% 卵巢癌肺癌27.20%肝癌17.58%胃癌15.15%食管癌10.15%结直肠癌6.74%胰腺癌3.27%白血病2.09%淋巴瘤2.00%脑神经系统恶性肿瘤1.83%膀胱癌1.73%(中国2008年肿瘤登记年报)肺癌5年生存率的变化1975-197713%1984-198613%1996-200316%JCO 2009 JANUARY 10非小细胞肺癌的治疗现状非小细胞肺癌整体的5年生存率低外科手术、放射治疗和化学治疗（包括靶向治疗）仍为NSCLC 治疗的三大治疗手段，其中外科切除在早期肺癌的治疗中占有最重要的地位微创技术20世纪90年代初出现了以电视胸腔镜为代表的微创胸外科技术，在肺癌外科治疗中的应用已日益成熟，并成为早期肺癌外科治疗的标准术式微创技术胸腔镜诊断治疗纵隔镜诊断EBUS-TBNA和EUS-FNA诊断VATS治疗非小细胞肺癌肺癌微创（VATS）与开胸（OS）切口比较VATS和开胸手术治疗肺癌的比较Mckenna报告1100例病人行VATS下肺叶切除术。4.1% 需要输血2.5％ 中转开胸率0.8％ 围手术期死亡率 0％ 出血相关死亡病例 Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426.VATS和开胸手术治疗肺癌的比较术后疼痛评分镇静剂用量肋间神经阻滞需求睡眠障碍—— 均明显减少 Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426.VATS和开胸手术治疗肺癌的比较留置胸管时间较短：4.0±2.8（ VATS ）vs 8.3±8.9 天(OS)住院时间缩短：5.3±3.7（ VATS ） vs 12.2±11.1天(OS)并发症减少:14.2%（ VATS ） vs 50%(OS)——Mckenna Mckenna RJ Jr. Ann Thorac Surg.Feb 2006 81:421-426.VATS和开胸手术治疗肺癌的比较肺功能损伤较少 6分钟步行试验，d7和d14的血氧分压、氧饱和度、FEV1、FVC生活质量明显提高 完全恢复术前活动状态显著缩短，对切口长度满意度较高，肩关节活动障碍显著减少 Li WW , Eur J cardio-thorac surg, 2003,23(3):390-396.VATS和开胸手术治疗肺癌的比较Whitson的系统性回顾（2008年第44届美国胸外科医师协会年会报告）及Yan的Meta分析（包含21项胸腔镜与开胸手术治疗早期肺癌对比研究）均显示,胸腔镜手术远期生存不仅不劣于,甚至可能优于传统开胸手术 Whitson. Ann Thorac Surg,2007,83(6):1965-1970.Yan TD.J Clin Oncol,2009,27(15):2553-2562..VATS的优点创伤小、出血少对心肺功能影响较小安全可靠术后恢复快并发症少减轻了术后疼痛使住院时间缩短明显提高了生活质量国外规范肺癌手术的范围机构切缘 切除范围 肺门淋巴结 纵隔淋巴结NCCN 阴性≧叶切除 必需至少三站 淋巴结ACOSOG 阴性≧段切除 必需（强调10组）右胸：2、4和7组 左胸：5、6和7组 中国卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011版）最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清扫。建议：右胸清除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结以及周围软组织；左胸清除范围为：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。NCCN2012 肺癌外科治疗原则如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，电视辅助胸腔镜手术（VATS）是一个可以接受的合理选择VATS肺癌根治术我科经验2009.1.1－2012.9.30，我科已完成全腔镜肺癌根治术199例，其中男性96例，女性103例，年龄：39－79岁，Ia期：43例，Ib期：92例，IIa期：8例，IIb期：21例，IIIa期：35例。因出血中转开胸2例（1%）无严重并发症已作为早中期肺癌切除的常规术式VATS肺癌根治术我科总结 项目数据留置胸管时间（天）3.8±2.1住院时间（天）9.2±3.4并发症发生率12.2％围手术期死亡率0 我科一例VATS右上肺癌根治术录像最终.mp4手术录像胸腔镜活检对外周肺部病变及胸膜病变取材活检或切除，胸腔积液的病理学检查。作为纵隔镜检查的补充（尤其是6组淋巴结），或禁忌行纵隔镜检查时行纵隔淋