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心肌缺血
患者心绞痛发作
心肌缺血可导致复极顺序发生改变,在心电图中主要表现为ST-T改变;(一)T波的变化1、心内膜下心肌缺血:复极有外向内且缓慢,故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下
心肌缺血可导致复极顺序发生改变,在心电图中主要表现为ST-T改变;
(一)T波的变化
1、心内膜下心肌缺血:复极有外向内且缓慢,故产生于主波一致的高大T波。
2、心外膜下心肌缺血:复极有内向外,T波倒置。
心内膜下缺血高大T波
心内膜下缺血高大T波
心外膜下缺血
心外膜下缺血
T波倒置
回顾:正常情况下
ST段为一等电位线,但可有轻度向上或向下偏移。
正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过【0.05mv】(即:半小格)
正常人S-T段抬高除V1-2导联可抬高小于0.3mv(即:三小格)外,其余导联不应超过0.1mv(即:一小格)。下移<0.05mv,抬高除V1-V2导联<0.3mvV3<0.5mv,其余导联均<0.1mv
T波在与QRS波的主波方向一致,T波 = 1 \* ROMAN \* MERGEFORMAT I、 = 2 \* ROMAN \* MERGEFORMAT II、V4-6导联向上aVR向下,其他不定
(二)ST段的变化(意义更大)1、下移(≥0.05mv):可有三种
(二)ST段的变化(意义更大)
1、下移
(≥0.05mv):可有三种
1)水平型下移(夹角等于90度)
2)下斜型下移(夹角大于90度)
3)上斜型下移(夹角小于90度)
前两种对诊断心肌缺血具有意义,后一种
见于心率较快时,不属于器质性病变。
2、抬高
1)弓背向上型(见于心梗及变
异性心绞痛)
2)弓背向下型(见于心包炎)
心肌梗死
1、三种基本心电图变化
2、急性心肌梗死
3、当某支冠状动脉供血突然中断时,心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、
引起相应的三种心电图改变。
心电图心肌梗死的改变,可助确诊。
(一)坏死型改变:
坏死的心肌丧失了除极和复极的能力,-----【不再产生心电向量】
而其他健康心肌的除极仍在进行,其综合心电向量----[背离心肌坏死区]
因此在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】(Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4)或变为【QS波】。
(二)损伤型改变:
在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】
表现为【ST段弓背向上抬高】,甚至形成【单向曲线】。
(三)缺血性改变:
T波升肢与降肢对称在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】,表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点
T波升肢与降肢对称
(一)升肢与降肢对称;
(二)顶端变为尖耸的箭头状;
T波箭头状 倒置
T波箭头状
倒置
(三)T波由直立变为倒置。
【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】
【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】
在体表心电图上,可同时
记录到上述三种类型的【混合型图形】
也就是……
【异常Q波】
【弓背S-T段抬高】
坏死病理Q波【T波倒置】
坏死病理Q波
三者并存……
缺血T波倒置损伤ST抬高即急性心肌梗死的基本图形。
缺血T波倒置
损伤ST抬高
三、心肌梗塞
ST段:表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变)
ST段:表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变)
1、急性期(急性发展期):
历时数小时至数天甚至数周
心电图表现为:
ST段自J点,弓背向上抬高,或与直立
高耸的T波融合形成单向曲线(
抛物线、或称为墓碑样改变)。
出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波
T波或直立高耸与抬高的ST段融合
或T波由直立变为缺血性的倒置T波
心肌梗死心电图的演变及分期:
心肌梗死随着时间的推移,而具有动态的演变规律,其心电图改变可以分为四期:
1、超急性期(又称早期、梗死前期)
在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内,
发生心肌缺血和损伤的心电图改变。
表现为高耸直立的T波,伴随出现损
伤性上抬的ST段。
表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】
此时,【坏死Q波不出现】。
2、亚急性期(或称:近期):
心肌梗死之后,数周至数月(3个月左右)
心电图表现为:
EQ \o\ac(○,1)ST段基本恢复至等电线
EQ \o\ac(○,2)病理性Q波加深,或R波降低说明还没有出现病理性Q波?或者此时已经有病理性Q波。
说明还没有出现病理性Q波?或者此时已经有病理性Q波
EQ \o\ac(○,3)T波逐渐恢复,倒置逐渐变浅或
长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置
3、恢复期(陈旧期):---陈旧性心肌梗死
心肌梗死数月后
心电图表现为:
仅残留病理性Q波,如为小面积的心肌梗死,
可不遗留病理性Q波。
ST-T不再有动态性的改变,部分患
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