创伤患者的护理1.ppt

1/85 创 伤Trauma 第一节 概 论 创伤分类 1、按致伤因素分类 锐器—刺伤、切割伤 钝性暴力—挫伤、挤压伤 切线动力—擦伤、撕裂伤 子弹、弹片—火器伤 烧伤、冷伤等 切割伤 火器伤 2、按受伤部位分类 损伤部位: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、脊柱脊髓伤、骨盆伤、四肢伤等八个部位。 如伤及多部位或多器官，则为多发伤。 骨折 3、按皮肤粘膜是否完整分类 闭合性损伤：皮肤粘膜完整，无开放性伤口。 挫伤：软组织损伤，肿、痛、紫。 扭伤：关节韧带、肌腱损伤，关节肿、痛功能障碍 挤压伤：面积大，挤压综合症-休克、肾衰、高钾血症 创伤性窒息：胸、上腹部挤压，可发生骨折、内脏创伤，呼吸困难、休克 按皮肤粘膜是否完整分类 开放性损伤：皮肤粘膜破裂。甚至有骨面和体腔与外界相通 擦伤：体表组织损害 刺伤：伤口小，深部组织器官受损 切割伤：出血较多 撕裂伤：伤口不规则，组织破坏严重，易并发感染 火器伤：可发生贯通伤或盲管伤，坏死组织多，伤口污染重 火器伤的伤道类型分类 4、按伤情严重程度分类 轻度损伤：主要是局部软组织伤，无生命危险，只需小手术者。 中度损伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。 重度损伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。 创伤愈合类型 一期愈合(原发愈合) 组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。 二期愈合(瘢痕愈合) 伤口修复以大量纤维组织增生为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。愈合后对局部结构和功能有不同程度的影响。 临床表现 局部表现 疼痛 伤部活动加剧，制动后减轻。 一般疼痛2～3日缓解 严重创伤或休克，病人常不诉疼痛，值得注意。 诊断未明慎用麻醉止痛药（疼痛指示受伤部位）。 临床表现 肿胀 为局部出血和(或)炎性渗出所致。 肿胀可伴触痛、发红、青紫或波动感(血肿表现)。 肢体节段肿胀，因阻碍静脉回流，可致远端肢体肿胀，影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。 伤口或创面 为开放性创伤共有。有出血或血块。 还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。 开放伤并发感染还有分泌物。 临床表现 力明 功能障碍 骨折或脱位的肢体不能正常运动。 创伤性气胸使呼吸失常。 咽喉部创伤水肿可造成窒息。 腹部损伤后不能进食，呕吐、腹胀、肠麻痹等。 局部疼痛常使病人运动受限。 某些急性功能障碍可直接致死，如窒息，开放或张力气胸引起呼吸衰竭，心脏损伤致循环衰竭等。 临床表现 全身表现 体温增高:吸收热38℃左右。高热多因脑损伤累及体温中枢性或创口并发感染。 脉搏、血压和呼吸的改变 心率和脉搏加快。 周围血管收缩：面色苍白、舒张压上升、脉压缩小。 大出血或休克：心搏出量↓、血压↓ 、脉搏细弱。 呼吸深快：与失血、休克，或精神紧张、疼痛有关。 其他 如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等。 并发症 创伤性休克较常见 低血容量性休克。 神经系统受刺激、心包填塞、纵隔摆动等。 休克是重度创伤病人死亡的常见原因。 感染是最常见的并发症 伤口感染。 肺部感染。 伤后破伤风或气性坏疽。 多器官功能障碍综合征（MODS） ARDS、ARF、应激性溃疡、心衰、肝衰等。 急救措施 急救原则：保存生命第一，恢复功能第 二；顾全解剖完整性第三。 要求：快抢、快救、快送 1、抢救生命： 将病人撤离至安全环境 优先处理:心跳骤停、窒息、大出血、张力性或开放气胸、休克等。心跳呼吸骤停时，立即施行心肺脑复苏。解除窒息，维持呼吸道通畅 。 创伤的处理 2、包扎伤口、固定骨折 3、保护脱出脏器 4、防治休克：止痛、止血、扩容。休克裤 创伤的处理 后续治疗 全身治疗 体位和制动：一般取半卧位、抬高患肢。 预防和治疗感染：防止感染，抗生素、TAT。 维持体液平衡：纠正水、电解质及酸碱失衡。 营养支持：“三高饮食”。 对症处理：镇静、镇痛、降温。 心理治疗 ：减轻或消除焦虑、恐惧。 创伤的处理 局部治疗 闭合伤处理原则 1.重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理。 2.局部休息、抬高、制动。 3.早期冷敷，12～24小时后热敷、理疗等。 4.口服或外敷活血化淤消肿止痛的中草药等。 开放伤处理原则 1.清洁伤口：缝合。 2.污染伤口：清创术。 3.感染伤口：加强换药。 护理措施 软组织开放性创伤的护理 术前准备：备皮、药敏试验、配血、输液等 配合医生进行清创术：清洁伤口，防止感染 术后护理： 密切观察病情：全身情况、伤口情况 支持疗法：加强营养，促进愈合 预防感染：TAT、抗生素 指导、协助功能锻炼：早期活动、加强锻炼 深部组织或器官损伤的护理 加强全身监测、协助检查确诊，做好相应护理。 第二节 清创术