鼾症患者的麻醉.pptx

-- ----鼾症患者麻醉 中国科学技术大学附属第一医院西区 安徽省肿瘤医院 王瑞祥 ;为什么要关注术前打鼾的患者？WHY?; 术前评估;定义 （WHAT?）;最重要的病理生理为呼吸暂停所引起的低氧血症 高碳酸血症;OSAS的危险因素与诊断[1] ;OSAS的危险因素与诊断[1];OSAS严重程度划分标准 ? 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、 血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 ? 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-14 85-90 中度 15-30 80- 85 重度 30 ＜80; （OSAS患者关注热点） 困难气道评估 脏器功能评估 心血管系统评估;术前访视----气道评估 导致OSAS的大部分病因均可使气管插管操作和拔管后的呼吸道管理发生困难。另外，OSAS病人围手术期发生喉水肿、声嘶、呼吸道损伤和呼吸系统感染等并发症的危险性亦明显增加。因此，麻醉前应对患者的呼吸道进行充分的估计，并给予适当的准备和处理。 OSAS患者多存在上气道解剖异常，增加了麻醉时气道管理的困难。术前访视发现患者存在鼻腔阻塞、小颌畸形、颞颌关节强直、肥胖、颈部粗短、巨舌等因素即提示气管插管困难。对于存在鼾症的患者，均应仔细了解病史，必要时行睡眠监测评价患者严重程度。 ;术前访视----气道评估;STOP-Bang量表;困难气道评估;困难气道评估;困难气道评估;清醒插管;全麻诱导后插管;;紧急气道的处理;慢性缺氧-多器官病理生理改变-增加麻醉风险根据北京同仁医院近300例UPPP术麻醉前调查结果来看 48%合并高血压 25%ECG显示心肌缺血 63%血红蛋白大于15g/dl 围手术期并发症发生率约13% 与呼吸道梗阻有关的并发症约77% 术后心律失常的发病率约6% 评估的重点:重要脏器的受损程度及储备功能;心血管系统评估;二、麻醉方法 ;清醒气管插管;清醒气管插管;术后管理 ?术后拔管 ? 术后镇痛 ;术后拔管--拔管后患者是否安全;术后拔管--拔管指征 ?患者完全清醒 ? 肌松药及阿片药残余作用完全消失 ? SA0296％ ?潮气量5ml／kg； ?循环功能稳定 ?拔管后在侧卧位，半坐卧位下进行恢复 ;术后拔管--气道交换导管辅助技术;术后拔管--拔管后;术后管理——术后镇痛 ? 伤口浸润局麻药、神经阻滞置管或硬膜外导管可能更佳 ? 多模式术后镇痛：非甾体抗炎药、COX-2抑制剂、对乙酰氨基酚、曲马多 ? OSAS患者由于长期低氧血症，导致中枢阿片受体上调，因此对阿片类药的呼吸抑制非常敏感 ? 应用阿片类药物导致SPO2降低的患者是没有使用阿片类药物患者的12-14倍 ? PCA；慎用或避免持续背景输注;术后管理——术后镇痛 ? 术后要求肠道外阿片类镇痛的患者要进行持续的氧饱和度监测，以发现是否有药物导致的术后呼吸抑制 ? 术后要求口服阿片类镇痛的，且未发生过PACU呼吸事件的中度OSAS患者，可以在有氧饱和监测的外科病房接受治疗;总结 1.围术期的OSAS患者经常被低估 2.已知和疑似OSAS患者的围术期风险和监 护要个体化对待 3.选择恰当的麻醉方式有利于OSAS患者的管理 4.给OSAS患者诱导时，重视困难插管的情况 5.应用短效全麻药物 6. 完全苏醒后拔管 7. 多模式术后镇痛，减少阿片类药物的用量 8.术后阿片类药物镇痛要持续的氧饱和度监测 9.强调???后中重症OSAS患者CPAP的治疗 ;谢谢