胰腺炎的鉴别诊断.pptVIP

The hallmark symptom of acute pancreatitis is the acute onset of persistent upper abdominal pain, usually with nausea and vomiting. Patients are usually restless and bend forward (the knee-chest position) in an effort o relieve the pain because the supine position may exacerbate the intensity of symptoms. Physical examination findings are variable but may include fever, hypotension, severe abdominal tenderness, guarding, respiratory distress, and abdominal distention. 急性胰腺炎易误诊为 胃肠疾病（急性胃肠炎、肠梗阻、消化性溃疡伴穿孔） 肝胆疾病（胆石症、胆囊炎、化脓性胆管炎） 心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗死） 妇产科疾病 呼吸系统疾病 泌尿系统疾病 肿瘤 疾病名称 急性胰腺炎 急性胃肠炎 诱因及病史 继发于胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症、全身感染，诱发因素多为暴饮暴食、油腻饮食和酗酒 理化因素、应激状态、急性感染，诱发因素为不洁饮食 腹痛特点 突然中上腹偏左持续性剧痛，向腰部放射 上腹部或左下腹疼痛、不适、涨满、 伴随症状 恶心、呕吐、发热、腹胀可伴休克症状 腹痛、腹泻伴恶心、呕吐 腹部体征 中上腹及左上腹压痛伴肌紧张，可出现腹膜刺激征Grey Turn征，Cullen征，某些胆源性胰腺炎可能出现黄疸。 上腹部及/或左下腹压痛、无肌紧张 实验室检查 白细胞计数增高，血、尿淀粉酶增高 大便常规异常，血白细胞计数及分类可正常或增高 辅助检查 B超、CT检查示胰腺增大 多发性糜烂、出血灶、粘膜水肿 疾病名称 急性胰腺炎 上消化道穿孔 诱因及病史 继发于胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症、全身感染，诱发因素多为暴饮暴食、油腻饮食和酗酒 有长期上腹部或剑突下疼痛病史，胃溃疡多为进食后疼痛、十二指肠溃疡则为进食4h或饥饿时疼痛、隐痛性，穿孔近期出现疼痛加重、反酸、嗳气 腹痛特点 突然中上腹偏左持续性剧痛，向腰部放射 突感上腹部持续性剧烈灼烧样疼痛，迅速蔓延至全腹，有时可放射至肩背部 伴随症状 恶心、呕吐、发热、腹胀可伴休克症状 恶心、呕吐、发热，可伴休克症状 腹部体征 中上腹及左上腹压痛伴肌紧张，可出现腹膜刺激征。 Grey Turn征，Cullen征，某些胆源性胰腺炎可能出现黄疸。 腹式呼吸减弱或消失，腹膜刺激征明显，板状腹，腹部压痛、反跳痛，腹腔内积气，肝浊音界消失 实验室检查 白细胞计数增高，血、尿淀粉酶增高 血白细胞计数及中性粒细胞增多 辅助检查 B超、CT检查示胰腺增大 腹腔穿刺液为白色或黄的浑浊液体，镜检发现有食物残渣 疾病名称 急性胰腺炎 急性胆囊炎、胆石症 诱因及病史 继发于胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症、全身感染，诱发因素多为暴饮暴食、油腻饮食和酗酒 进食油腻食物、饱餐 腹痛特点 突然中上腹偏左持续性剧痛，向腰部放射 持续性右上腹绞痛，向右肩、背部放射 伴随症状 恶心、呕吐、发热、腹胀可伴休克症状 畏寒、发热、黄疸 腹部体征 中上腹及左上腹压痛伴肌紧张，可出现腹膜刺激征。 Grey Turn征，Cullen征，某些胆源性胰腺炎可能出现黄疸。 右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大的胆囊 实验室检查 白细胞计数增高，血、尿淀粉酶增高 血白细胞计数及分类增高，血清生化异常 辅助检查 B超、CT检查示胰腺增大 B超示胆囊增大，囊壁增厚，壁内有强回声或声影 疾病名称 急性胰腺炎 肠梗阻 诱因及病史 继发于胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症、全身感染，诱发因素多为暴饮暴食、油腻饮食和酗酒 肠腔阻塞、受压、肿瘤等引起肠腔变小，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱或血栓形成导致肠管血运障碍。 腹痛特点 突然中上腹偏左持续性剧痛，向腰部放射 突然发生的剧烈腹部疼痛，伴肠鸣，自觉气块在腹中窜动，疼痛部位常位于脐周 伴随症状 恶心、呕吐、发热、腹胀可伴休克症状 呕吐、腹胀、经肛门排气排便停止 腹部体征 中上腹及左上腹压痛伴肌紧张，可出现腹膜刺激征。 Grey Turn征，Cullen征，某些胆源性胰腺炎可能出现黄疸。 视诊可见蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。单纯性肠梗阻有轻度压痛，绞窄性