胰腺假性囊肿.pptVIP

胰腺假性囊肿 何志娟 概述 胰腺假性囊肿是继发于急性，慢性胰腺炎或胰腺损伤后的发并症 临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。 【病因学】 胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。 【病理改变】 　胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜及胃等处以及小网膜内，可刺激周围组织，使结缔组织增生，如未化脓感染，可形成一纤维性囊壁。典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。 假性胰腺囊肿约80％为单发大小不一，一般直径15cm左右，小的不到3cm，大者有报道其容量达5000ml。囊内液体呈碱性，有蛋白质、粘液、胆固醇及红细胞等。其色泽也不一，可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀粉酶含量增高，但一般无活化的酶存在。 临床表现 囊内高压症状 上腹胀满感、持续性疼痛。 囊肿压迫症状 胃排空功能障碍、黄疸。 感染症状 发热、疼痛和包块肿大。 消耗性症状 急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降。 【并发症】 继发感染 最常见也是最严重 胰性腹水 胰性胸水 出血 罕见的但最危险的并发症 脾脏受累 囊肿破裂和穿孔 【诊断】 血尿淀粉酶测定 B超检查 CT检查 X线检查 ERCP 选择性动脉造影 【治疗措施】 在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在B型超声波的随诊下观察，多数可望吸收消散。 对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性囊肿需要手术治疗，如不及时手术可发生囊内出血、破裂、感染等并发症。 .手术方式 囊肿摘除术 适用于胰尾部较小的囊肿 囊肿引流术 1、外引流术 适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。 2、内引流术 指假性囊肿和胃肠道作吻合，为目前最常用的手术方法。采用内引流术有四个原则： （1）6周左右囊壁成熟后进行手术 （2）吻合口要尽可能大些 防止假性囊肿复发、潴留和感染。 （3）吻合口要选择于假性囊肿最低位 （4）切取囊壁作冰冻切片 A 假性囊肿胃吻合术 假性囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者适用，但是由于后期并发吻合口出血的病例相对较高，因而使用受到限制。 B 假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 为最常用的好方法，虽然假性囊肿膨出的位置有较大变化，但是由于失功空肠襻的可移动性较大，一般均能达到而保证吻合口无张力。吻合要点为失功肠襻至少长30厘米，吻合口要宽大、低位。 C 其他方法 包括穿刺内引流、内镜下胃-囊肿穿刺内置管引流，对于与胰管相通的假性囊肿可以采取经胰管引流，这些方法可以根据医院条件、习惯和设备选择进行。 胰切除术 胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。 护理 术前准备 心理护理 术后护理 术后卧位 一般护理 引流管护理 拔管指征 * * *