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医院感染预防控制 医院感染基本特征 国内外医院感染状况 医院感染的危害性 医院感染预防控制 医院感染基本特征 医院感染定义 以前又称“医院性感染、医院获得性感染” 指病人在医院获得不同与入院病因的感染，包括医院获得出院后发病者和医务人员职业感染 引起医院感染的微生物 细菌 正常菌群 如肠道正常大肠杆菌进入泌尿道引起的感染 致病菌 主要包括革兰氏阴性、阳性菌 例：梭状芽孢产气杆菌引起的炭疽等 真菌 包括白色念珠菌、隐球菌、曲菌等 其他菌 如军团菌等 寄生虫 如兰氏贾芽鞭毛虫 病毒 包括肝炎、HIV、埃博拉、朊病毒、轮状、诺瓦克、流感等 医院感染易发生的部位 主要为手术部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠道、皮肤和软组织以及败血症 其中手术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见 医院感染的方式 内源性感染 指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现的感染 外源性感染 指病人在医院期间通过空气、肠道、护理等方式出现的感染 发生医院感染的主要危险因素 临床用药 表现药物产生的协同、拮抗、毒性及副反应和滥用抗生素产生的二重感染等 医护人员责任性、误诊后盲目治疗及诊疗技能不熟等 医源性问题 在医疗行为活动中出现医疗废弃物污染，医疗、手术等器材消毒不严或被污染，手术、护理等操作出现的污染，不安全注射，病房空气不畅通等 医源性传播是医院感染重要危险因素 发生医院的高危人群 所有就诊尤其住院病人均存在被感染的危险 新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官移植、ICU、手术病人为高危人群 国内外医院感染的现况 医院感染率 WHO对14个国家55所医院调查 全球平均感染率8.7％，东地中海11.8％，东南亚、欧洲、西太平洋分别10％、7.7％、9.0％ 估计发展中国家10％-15％，部分达20％ 估计全球在任何时候有超过140万人感染 2003年我国医院感染率调查 平均4.95％、最高11.55％ 感染部位前五位： 呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染 主要病原 铜绿假单胞菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动杆菌、真菌 感染率按科室 综合ICU为27.7％，感染为下呼吸道和泌尿道 儿科中新生儿5％，为呼吸道感染 内科中血液科和神经内科，分别10.58％、7.00％ 外科中烧伤科和神经外科，分别9.77％、8.53％ 感染的疾病 尿道感染，极为常见的感染疾病 美国占居医院感染疾病的首位，我国排列第二 感染率-妇产科24.1％、ICU16％、内外科10-13％ 感染原因-80％与留置膀胱导管的使用有关 感染疾病-无症状菌尿、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎 肺炎，每天发病率3％ 儿科病人主要发生支气管炎、支气管肺炎 老年人病人以流感和继发性肺炎为主 免疫力低下病人则以军团菌肺炎、真菌性肺炎常见 ICU重症监护且使用呼吸机病人，一旦发生病死率高 手术部位感染-发病率为0.5-15％ 感染原因-手术过程中被污染，手术器材污染，工作人员手和空气 菌血症-约占医院感染病人5％，但病死率50％以上 最危险因素-血管内插入装置，导管时定植在上面的微生物所致 美国调查发现，每年发生插管相关感染85万例，病死率10-35% 87%血流感染与中心静脉导管有关 86％肺炎与机械通气有关 95％尿道感染与留置导管有关 欧洲医院调查，每年11％病人住院期间须用导管 其中10-40％病人在7天内出现菌尿症 10-30％发展为尿道感染，1-4％发生菌血症 插管留置28天以上所有病人均出现菌尿症 传染性疾病 感染方式 病人住院期间通过不安全注射、输血、血透、内镜、牙科等医疗行为，护理时接触或吸入或摄入 疾病：乙肝、丙肝、HIV等 WHO报告，全球因不安全注射已造成3600万例乙肝，200万例丙肝，26万例HIV，2000年因为不安全注射所造成的感染，导致2000到2030年间生命损失近900万年 血透造成乙肝感染率 美国0.4％、欧洲0.83％、日本2.67％ 调查哥伦比亚一家血透中心，检测1988-1993年59例储存血透病人血样，发现HIV阳性13例（22％） 南非血源性传播HIV调查，1990年仅为0.7％，2000年上升至24.5％ Piazza调查发现，328份牙科样品中HCV PCR阳性率6.1％ 发生医院传染性疾病暴发事件屡见不鲜 1995年扎伊尔发生的埃博拉出血性暴发，造成315人发病，244人死亡，系与不安全注射和接触有关 最近美国发生一家诊所因节约开支，反复使用注射器，造成多人感染丙肝 1994年我国××省发生烧伤病人因输血、血制品造成丙肝暴发，132例烧伤患者中发生丙肝感染105例 因护理接触、手污染等原因造成甲肝、戊肝、轮状病毒、诺瓦克病毒、沙门菌、难辩梭菌、绿铜假单胞菌等引起传染性疾病的暴发时有发生 医务人员职业感