医院感染诊断与监测.pptVIP

2013年乡镇卫生院 中南大学湘雅医院吴安华 医院感染诊断与监测 吴安华 医学博士 中南大学湘雅医院医院感染控制中心 卫生部全国医院感染监控管理培训基地 一、医院感染诊断中容易混淆的几个基本概念 （一）炎症inflammation 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。 损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。 炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。 炎症的原因-宿主受损伤 病原体Pathogenic organisms（生物性） bacteria, mycobacteria, fungi, viruses, parasites and prions 损伤Trauma（物理，化学） 机械性mechanical 热力thermal (e.g. burns/frostbite) 放射性radiant energy 电electrical 化学/毒物chemical/toxic 缺血Ischemia，坏死组织 免疫性Immunologic (e.g. immune complex/autoantibodies)变态反应，免疫异常 炎症的局部表现和全身反应 局部表现： 红、肿、热、痛和功能障碍 全身反应 发热、外周血白细胞数量增多——炎症性（感染性）疾病的重要临床指征 （二）定植colonization 定植：微生物在人体体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。 适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、 易位的双相性。 正常菌群 一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所比不可少的微生物群落称为正常菌群。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。 正常菌群与条件致病菌 正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群(normal flora)。 正常菌群的生理学意义： 生物拮抗 营养作用 免疫作用 抗衰老作用 条件致病菌 正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。 特定条件包括： 寄居部位的改变 免疫功能低下 菌群失调 1、 菌血症: 指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养。同样也适用于病毒血症(viremia)、真菌血症(fungemia) 和寄生虫血症(parasitemia) 等。 2、全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2 项或2 项以上体征: 体温38 ℃或36 ℃；心率 90次/min；呼吸频率20次/min 或动脉二氧化碳分压(PaCO 2)32mmHg (1mmHg= 0.133kPa)；外周血白细胞计12.0×109/L 或 4.0×109/L , 或未成熟粒细胞 0.10%?。 3、脓毒症（sepsis）: 指由感染引起的全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。 4、严重脓毒症: 又称全身性严重感染，表现为脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 5、脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等) 或器官功能障碍。其诊断标准为：收缩压90mmHg或收缩压减少40mmHg；毛细血管再充盈时间2s。 6、多器官功能衰竭综合征：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h 后, 同时或序贯出现2个或2 个以上的系统或器官功能障碍或衰竭, 即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。 (四) 感染的诊断 诊断依据 临床资料 流行病学资料 实验室检查 流行病学资料 流行病学资料在感染病的诊断中占有重要地位 参考: 基础疾病与发病年龄、职业、季节、地区 原发感染病史 医院感染高危因素与预防接种史 实验室检查(Lab examinations） ? 一般检查：血、尿、粪、血液生化 ? 病原体分离 ? 免疫学检查 ? 病理