2016年IDSA念珠菌指南.pdf

本资料仅供辉瑞内部使用 2016年+IDSA临床实践指南 李倩琴 本资料仅供辉瑞内部使用 目录 一、抗真菌药物分类及特性 二、非粒缺患者念珠菌血症的治疗 三、粒缺患者念珠菌血症的治疗 四、经验性治疗在ICU非粒缺患者发生可疑侵袭性念珠菌感染的地位 五、ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病？ 六、怎样治疗腹腔念珠菌感染 七、如何治疗念珠菌血管内感染，包括心内膜炎和心内植入物相关的感染？ 八、中枢神经系统念珠菌病的治疗 九、如何治疗念珠菌导致的尿路感染？ 十、儿童剂量 十一、抗真菌药物TDM 的应用 十二、念珠菌病的诊断 十三、念珠菌的药敏监测 本资料仅供辉瑞内部使用 总论 近年来，真菌感染的发生率明显增加，约为8%--15%，以念珠菌 和曲霉常见，其中念珠菌感染占91.4% 。  念珠菌是条件致病菌，常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏 膜等处。 念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念珠菌、热带 念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10余种。 氟康唑对白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌敏感，对光滑念 珠菌抗菌活性较低，克柔念珠菌多呈耐药，伏立康唑和泊沙康唑 对光滑、克柔大多敏感。 当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调，念珠菌 由酵母相转菌丝相，引起皮肤、黏膜乃至全身感染，可表现为急 性、亚急性或慢性感染。侵袭性念珠菌感染病死率达30—60%， 念珠菌血症病死率可高达40—75%。 一、抗真菌药物分类及特性两性霉素B 本资料仅供辉瑞内部使用 在大部分的侵袭性念珠菌病，脱氧胆酸两性霉素B的剂量为0.5- 0.7mg/kg/天，针对较不敏感的光滑念珠菌、克柔念珠菌，剂量需要 达1mg/kg。肾毒性是脱氧胆酸两性霉素B的最常见的、严重的并发症， 50%的患者出现急性肾损伤及肾小管酸中毒。 脂质体两性霉素B治疗侵袭性真菌病时的常规剂量为3-5mg/kg 。脂质 体两性霉素B较脱氧胆酸两性霉素B肾毒性低。 脂质剂型两性霉素B经尿排泄少，所以不适用于尿路感染。  动物模型研究提示脂质剂型两性霉素B在CNS药代动力学及疗效方面 均有优势。 一、抗真菌药物分类及特性唑类 本资料仅供辉瑞内部使用  氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，泊沙康唑及新的广谱三唑类药 物艾莎康唑，对于大多数的念珠菌属具有相似的抗菌活性。 唑类药物对于光滑、克柔的敏感性较其他念珠菌抗菌活性弱。 所有的唑类抗真菌药物对于细胞色素P450酶都有一定程度的抑 制作用。 一、抗真菌药物分类及特性氟康唑 本资料仅供辉瑞内部使用  在大规模的临床实验中，氟康唑的对于念珠菌血症的疗效与脱 氧胆酸两性霉素B相当。 作为口腔念珠菌病、食道念珠菌病、尿道念珠菌病和阴道念珠菌 病的标准治疗方案。 氟康唑很容易吸收，口服的生物利用度达静脉注射后的90% 。氟 康唑的吸收非常稳定，不受食物、胃肠pH值或疾病状态影响。 在三唑类药物中，氟康唑的脑脊液渗透性及玻璃体的渗透性最强， 血清浓度70%。因此，常被用于治疗CNS及眼内念珠菌感染。 氟康唑在尿液中的浓度达血浆浓度的10-20倍，他是有症状的膀 胱炎的优选策略。 一、抗真菌药物分类及特性伊曲康唑 本资料仅供辉瑞内部使用  伊曲康唑只有口服的形式。一般用于粘膜念珠菌病，尤其是使 用氟康唑治疗失败者。  胃肠吸收的个体差异大，溶剂比胶囊更易吸收。抗组胺药及质子 泵抑制剂能抑制其吸收，酸性饮料、与食物同服能增加胶