焦虑症的诊断、治疗的.pptVIP

焦虑症 焦虑情绪 焦虑是一个多用名词，有正常和不正常之分，正常人、患者和医生都在使用它，是指预示着有某种危机事件发生的紧张期待，表现为一种心神不宁的担心，这是一种负性的情绪，它与害怕非常接近，是一种负性的情绪。 焦虑、焦虑症状 1、正常焦虑：一定原因引起，可以理解的适度的焦虑 2、病理性焦虑和焦虑症状：不适当的、严重的或持续的焦虑 3、焦虑症状群： 心理症状：担心、紧张、害怕和惊恐，警觉性增高，注意力不集中，记忆障碍灯 躯体症状：全身多系统症状和，主要是交感神经兴奋的表现，如出汗、心悸、气短等 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及激越等 分类 CCMD-3：惊恐发作和广泛性焦虑症 焦虑症——焦虑性神经症 神经症的概念 神经症是一组轻型的精神障碍 1、临床表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、医病、躯体化症状或神经衰弱症状。 2、起病常有社会心理因素。 3、有一定人格基础。 4、症状没有可证实的器质性病变作基础。 5、症状与病人的现实处境不相称。 6、病人对症状痛苦感强烈和无能为力。 7、自知力完整或基本完整。 8、病程多慢性化、迁延难治愈。 广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder ,GAD) 是一种慢性精神障碍，其特征为缺乏明确对象的过度的焦虑和担忧，或是提心吊胆；伴有自主神经症状和肌肉的紧张，运动不安，多在综合病院或基层医院就诊。 发病形式为逐渐发生，但呈波动性，常常在应激时病情加重，发病与生活应激事件相关。 从起病到治疗事件为几年—几十年，延缓治疗的原因有发病隐匿，把症状理解为一般问题，治疗的偏见等。 广泛性焦虑 临床表现 担心和忧虑：很难控制，持续时间长，涉及的范围广 心理性警觉：表现为激惹、注意力下降和对噪音的敏感性 自主神经功能亢进：出汗、心悸、口干、上腹部不适和眩晕等 肌紧张：坐立不安、颤抖、不能放松、肩和背部的疼痛 过度换气：可导致眩晕和肢端刺痛 睡眠紊乱：入睡困难和持续的担忧 其他：疲倦、抑郁、强迫和人格解体 临床特征 外表：GAD患者的是拉长的，眉毛紧锁、姿势紧张、僵硬，表现坐立不安，手抖，皮肤苍白，手脚、腋窝经常出汗。 一、精神症状：情感和认知 1、情感症状：焦虑、紧张、恐惧感，伴有对声光的过敏，易激惹； 2、认知症状：为控制不住的担忧性思考（强迫），如什么灾难将降临，什么坏事将发生，把不可能的危险看成可能的，这是GAD的特征。 二、躯体症状：肌肉紧张和自主神经两方面 三、睡眠：绝大多数为入睡困难，睡眠浅，易醒，做噩梦，常常担忧今晚是否能入睡 四、回避行为：可以出现，但不常见，回避陌生人及单独外出。 流行病学 诊断标准不同其发病率也有所不同： DSM-III-R标准：现时患病率1.6%，年患病率3.1%，终身患病率5.1%； ICD-10标准：终身患病率8.9%（1994）男女之比为1:2 GAD可发生任何年龄，但高峰年龄是16-19*岁。50%起病于儿童或青少年期。 流行病学 同病现象很高。1）社会资料：NCS（美国国立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一种精神障碍。2）临床资料：临床上74%的GAD在一生中至少有另一种精神障碍。3）同病中最常见的是社交焦虑症，抑郁症和心境恶劣。4）GAD与神经质，焦虑性人格障碍有关 家族史：可能与遗传因素有关。 病因学 应急事件：威胁性时间 遗传因素 早年体验：父母对病人的忽视和躯体或性虐待 人格：焦虑人格、回避人格 神经生化学： 广泛性焦虑障碍的预后 1.持续6个月以上者预后差； 2.80%的病人在3年以后症状仍存在； 3.常伴有重型抑郁发作（21%）伴有轻型抑郁发作（28%） 4.持续性焦虑可导致继发性抑郁 诊断 GAD的诊断依据： 1.以持续的焦虑症状为原发和主要临床表现 2.焦虑症状是经常的、持续的、没有明确对象的和固定内容的恐惧和担忧。 3.焦虑时伴有自主神经症状和运动不安。 广泛性焦虑障碍的诊断 诊断应注意 广泛性焦虑障碍病人常常有躯体症状，将这些症状与和焦虑相关的内科疾病症状区分开来可能很难，提示焦虑是某种内科疾病的症状的因素包括年年35岁以上出现症状；没有焦虑症的个人和家族史，精神压力没有增加，很少或没有回避又发焦虑情景的现象及对抗焦虑症药物反应差，当焦虑症伴有近期用药改变或伴随一种新疾病的症状和体征时，人们应该怀疑躯体疾病。 对病人是否存在广泛性焦虑障碍进行评估时，执业医师应该常规考虑内科疾病（例如心脏、肺、神经或内分泌系统疾病包括甲状腺机能亢进）、药物滥用（例如可卡因和其他兴奋剂，如咖啡因）药物戒断（例如停用酒精、阿片制剂或地西泮