焦虑、抑郁及失眠的识别与治疗.pptVIP

REV0400 综合医院焦虑、抑郁及失眠的识别与治疗 潘集阳 暨南大学附属第一医院精神心理科   珠海明德医院： 精神医学网站： 焦虑的识别与治疗 哈佛医学院麻省总医院精神科焦虑疾病中心 Michael Jenike 教授 ( 1996年 ) 病人的心理表现： 1、 焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要做出重大努力的情况下进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待。 焦虑是一种人人都有过焦虑的体验，一定程度的焦虑可以便个体有效的避免危险和事故，保证安全。同时适度焦虑可提高动机水平，增强工作和学习动力，也是对生活持冷漠态度的对抗剂。 在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。 焦虑的诊断与识别 焦虑大多为对疾病的一过性反应，过分或病理性焦虑会对病人的预后及治疗依从性带来负面影响，因此应该及时识别和诊治病人的焦虑 焦虑（anxiety）与害怕（fear）临床上有时很难区分 害怕一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表现出的过分预期反应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应 正常焦虑 有一定原因 可以理解 反应适度 病理焦虑 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称 程度严重 持续时间过长 因焦虑而就诊/求助 多次服药试图解除焦虑 导致社会或生理功能损害，明显苦恼 综合医院中的焦虑问题 绝大多数焦虑和抑郁病人在医疗机构就诊是以躯体症状而非情感症状； 而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖情感或焦虑障碍的识别，从而导致反复地检查和误治 综合医院中的焦虑问题 心脏病人 惊恐障碍病人约10-20%主诉胸痛是常见，因此而急诊 头晕病人 10-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效 胃肠道病人 约20-40%的肠易激综合症病人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状 呼吸困难病人 许多患COPD和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能 精神科中原发性焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 社交恐惧 特殊恐惧症 创伤后应激障碍 强迫障碍 慢性焦虑（精神性焦虑）表现 焦虑症最常见的表现形式: 1. 患者长期感到焦虑和不安。 2. 做事时心烦意乱，没有耐心； 3..与人交往时紧张急切，极不沉稳； 4. 遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。 5.患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。 慢性焦虑（躯体性焦虑）表现 自主神经功能失调的症状，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。 运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。 焦虑是天生受基因控制的一种疾病 澳大利亚基因学家尼克·马丁在2002国际人类基因组大会上宣布，他在实验中证明人体有特定的基因控制着像焦虑和抑郁这些情绪。 虽然医学界早就发现焦虑和抑郁是常见的精神性疾病症状，长期以来：人们通常并不认为它是一种病，而仅仅是一种情绪，有些人甚至责备自己的心胸不够开阔。 马丁认为虽然人类焦虑在很大程度上受外界因素的影响，但它们的确是由遗传性基因控制，而且属于多基因遗传疾病。 焦虑的治疗 焦虑的药物治疗 1．苯二氮卓类抗焦虑药： 根据其半衰期决定药物。改善焦虑症状来改善睡眠症状,白天可以服用低剂量的中效苯二氮卓类药物控制焦虑改善睡眠。 主要有：佳乐安定、氯硝安定、罗拉等。 药物需小剂量开始，逐渐加量，抗焦虑的疗程尚无一致意见， 2、黛力新有焦虑躯体症状的患者效果非常好 焦虑的药物治疗 3．具有抗焦虑作用的抗抑郁药治疗 焦虑常合并其它焦虑障碍，也合并抑郁或在慢性的病程中发生抑郁的机率也较高。 焦虑与抑郁的关系可以是共病存在，也有认为二者是抑郁症的不同的发展阶段，或广泛性焦虑是抑郁症的前驱症状 部分新型抗抑郁药物同时具有焦虑和抑郁的作用，对较严重的焦虑选用抗抑郁药治疗，使用抗抑郁药治疗广泛