[诊断学] 尿液检测.pptVIP

* 【问题2】该患者最可能的诊断是？ 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。 尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞。 NIT是一个细菌指标，阳性结果（1＋）更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性。 该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。 分析要点 * 病例分析2 患儿，男，9岁，ERY (++++)，PRO (++++)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187／105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。 l. 该病人尿量是否正常? 原因如何? 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目? * l. 该病人尿量是否正常? 原因如何? 【答案】 每日尿量300ml400 ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。 分析要点 * 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目? 【答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。 分析要点 * 第一节 尿液检测 复习题 何谓蛋白尿？共分为几类？ 肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？ 血尿可见于哪些疾病？ 鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？ 三种黄疸尿液的鉴别诊断 何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？ 混浊尿如何鉴别？ 肾小球与肾小管蛋白尿如何鉴别？ 血尿和血红蛋白尿如何鉴别？ 尿糖增高见于几种情况？ 肾性尿糖和糖尿病尿糖什么区别？ 糖尿病肾病早期的尿液改变特点？ * 谢谢您的聆听！ * * * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、PH、抗坏血酸、尿钙 * 24小时尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-OH、、尿17-KS、电解质等定量检查及记录24小时尿量。 留尿方法:早8点排空膀胱,以后尿液全部留下直至次日晨8点,最后一次排空膀胱,留下尿液,准确收集所有尿液并记录尿量,混匀后取50ml送检。 * P231页案例：一肾衰患者24小时尿蛋白定量结果是0.02g/L，结果太低，原因：尿中加入防腐剂，取标本时没有倒掉上层部分或混匀，导致结果偏低。 * 肾盂：肾脏的一部分，是圆锥形的囊状物，下端通输尿管。 * 若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等;烂苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味;进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物可使尿液呈特殊气味。 * * * 尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度，称为肾糖阈。 糖尿病尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 * P28页案例：临床大夫质疑尿酮体检验结果：初期很明显的酮症，酮体结果不高，治疗的差不多了，酮体又高了？ 酮体由三种物质组成，尿常规检测乙酰乙酸，糖尿病酮症酸中毒早期，酮体升高主要是β-羟丁酸，而治疗缓解后， β-羟丁酸转化为乙酰乙酸。 * ①非结合胆红素：从血红蛋白分解来的胆红素(亦包括旁路性胆红素)称之为非结合胆红素(unconjugated bilirubin);非结合胆红素迅速与血清白蛋白结合，形成非结合胆红素白蛋白复合物，再经血循环运输至肝脏。非结合胆红素不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不含有非结合胆红素。但非结合胆红素呈脂溶性，与脂肪组织有较好的亲和力。 ②结合胆红素：在滑面内质网的微粒体内有葡萄糖醛酸转移酶，非结合胆红素在该酶的作用下与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛酸酯，或称为结合胆红素(Conjugated bilirubin)。与1个分子葡萄糖醛酸结合的结合胆红素称胆红素Ⅰ(单酯)，与2个分子葡萄糖醛酸结合的结合胆红素称胆红素Ⅱ(双酯)。从胆汁中排泌的结合胆红素大部分是双酯胆红素。因结合胆红素呈水溶性，可经肾小球滤过而从尿中排出，故尿中胆红素定性试验阳性。 * * 尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡