结核性脑膜炎护理教学查房.pptVIP

病例资料（第一阶段） 治疗方案： 1.卧床休息，肢体约束制动。 2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分) 3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、10%氯化钾) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。 6.留置胃管、尿管。 护理问题（第一阶段） P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 有感染的危险 护理措施： P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。 3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。 护理措施： P2 发热： 1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 护理措施： P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 1. 遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。 2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。 3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 护理措施： P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。 3、遵医嘱给予镇静药物。 护理措施： P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。 护理措施： P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。 护理措施： P7 有感染的危险 1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。 2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。 3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。 病情观察要点(第一阶段) 1.意识、瞳孔、生命体征变化。 2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。 3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。 4.观查各种管路是否通畅。 5.观察尿量及尿液性质、颜色。 6.观察用药后反应。 病例资料(第二阶段) 经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于7月25日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧2L/分。 护理问题(第二阶段) P1 焦虑 P2 皮肤完整性受损的危险 P3 有病情反复的危险 P4 知识缺乏 P5 自理能力缺陷 护理措施(第二阶段) P1焦虑 患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。 护理措施(第二阶段) P2 皮肤完整性受损的危险 1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。 2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。 护理措施(第二阶段) P3 有病情反复的危险 加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。 护理措施(第二阶段) P4 知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。 2.给予疾病相关知识指导。 护理措施(第二阶段) P5 自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 病情观察要点(第二阶段) 1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。 2.做好病情及药物毒副作用的观察。 3.观