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结核性脑膜炎Tuberculous meningitis 兰州大学附属白银医院脑系科 刘 刚 结核性脑膜炎--概念 由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病 结核性脑膜炎--发病机理（ pathogenesis） 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 破溃 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 结核性脑膜炎--病理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 结核性脑膜炎--病理（Pathology） 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 结核性脑膜炎--病理（Pathology） 5. 脑积水 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ? 阻塞性脑积水 脑萎缩 脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室 大脑导水管 三脑室 室间孔 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 脑脊液循环图 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 结核性脑膜炎--临床表现  (Clinical manifestations) 分期： 一、早期（前驱期）1—2周 1. 结核中毒症状 2. 性格改变 3. 其他 ： 头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变 结核性脑膜炎--临床表现  (Clinical manifestations） 二、中期（脑膜刺激期）1—2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高 3.? 脑膜刺激征 4.? 颅神经损害： 5.? 植物神经功能紊乱 6.? 其他：偏瘫 此期脑脊液改变典型 结核性脑膜炎--临床表现  (Clinical manifestations） 三、晚期（昏迷期）1—3周 1.?? 一般情况极差 2.??昏迷 3.??频繁惊厥 4.??水盐代谢失调 5.??其他 结核性脑膜炎--临床表