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痛风病(痛风性关节炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)
(1)多以多个趾指关节,卒然红肿疼痛,逐渐疼痛剧如虎咬,昼轻夜甚,反复发作。可伴发热,头痛等症。
(2)多见于中年老年男子,可有痛风家族史。常因劳累,暴饮暴食,吃高嘌呤食品,饮酒及外感风寒等诱发。
(3)初起可单关节发病,以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节,出现红肿热痛,甚则关节腔可有渗液。反复发作后,可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。
(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。
(5)必要时作肾B超探测,尿常规,肾功能等检查,以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查:可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。
2、西医诊断标准:参照1977年美国风湿病学会(ACR)的分类标准
(1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体。
(2)有痛风石,用化学方法(murexide试验)或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。
(3)具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者:
A、1次以上的急性关节炎发作
B、炎症表现在1日内达到高峰
C、单关节炎发作
D、观察到关节发红
E、第一跖趾关节疼痛或肿胀
F、单侧发作累及第一跖趾关节
G、单侧发作累及跗骨关节
H、可疑的痛风石
I、高尿酸血症
J、关节内非对称性肿胀(X线片)。
K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿(X线片)。
L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
上述(1)(2)(3)项中,具备任何一项即可诊断。
(二)证候诊断
1、湿热蕴结证:局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短黄,舌红苔黄,或黄腻,脉弦滑数。
2、脾虚湿阻证:无症状期,或仅有稍微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困乏怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或黄厚腻,脉细或弦滑等。
3、寒湿痹阻证:关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻痹不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。
4、痰瘀痹阻证:关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,皮下结节,或皮色紫暗,脉弦或沉涩。
5、肝肾阴虚:病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干。舌红少苔,脉弦细或细数。
二、治疗方案
(一)基础治疗
1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,留意保护受累关节。
2、低嘌呤饮食,禁酒限烟。
3、饮足够的水,每日2000ml以上。
(二)针灸治疗
治则:泄化浊瘀、清热利湿、化痰通络、补益肝肾
主穴:阿是穴、足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交
配穴:肘关节肿痛者加曲池、合谷;
腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关;
膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉;
踝关节肿痛者加昆仑、解溪;
第1足跖趾关节肿痛者加太冲。
操作:受累关节局部皮肤常规消毒后,用长度适宜毫针对局部病变处(阿是穴)行围刺法,其余主穴和配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺,采用小幅度的捻转提插泻法,留针30min并隔10min加强手法1次,每日1次,1周为1疗程,可酌情应用1-2疗程。
(三)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.湿热痹阻证
治法:清热利湿,通络止痛
推荐方药:四妙散加减。炒苍术,川黄柏,川牛膝,薏苡仁,茵陈,虎杖,土茯苓,萆薢,秦皮,金钱草,车前草。
中成药:湿热痹片、痛风定胶囊、通滞苏润江胶囊等。
2.脾虚湿阻证
治法:健脾利湿,益气通络
推荐方药:四君子汤加减。党参,苍术,茯苓,砂仁,半夏,陈皮,苡仁,土茯苓,萆薢,车前草,金钱草,甘草。
中成药:补中益气丸、香砂六君丸等。
3.痰瘀痹阻证
治法:活血化瘀,化痰散结
推荐方药:二陈汤合桂枝茯苓丸加减。陈皮,法半夏,茯苓,甘草,桂枝,丹皮,桃仁,炒白芥子,土茯苓,萆薢,车前草,金钱草。
中成药:三七止痛片、血塞通胶囊等。
4.肝肾阴虚证
治法:补益肝肾、舒经通络
推荐方药:知柏地黄丸加减。知母,黄柏,熟地,山茱萸,山药,茯苓,泽泻,丹皮,补骨脂,骨碎补,穿山龙,土茯苓,川萆薢,白芍。
中成药:知柏地黄丸、益肾蠲痹丸等
(四)辨证选择静脉滴注中药注射液
灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。
(五)外治法
1.中药外敷
选用金黄散合新癀片调匀外敷,每隔6-12小时换药1次。
2.中药熏药或熏洗
辨证选用中药熏药或熏洗治法,湿热痹阻证,酌情选用清热利湿,通络止痛药物;脾虚湿阻证,酌情选用健脾利湿,益气通络药物;痰瘀痹阻
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