中风中医诊疗方案.doc

中风（脑梗塞）中医诊疗方案 2012年版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准。 ①以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 ②发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 ③常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 ④作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。行头颅CT检查，可有异常表现。 ⑤应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 2、西医诊断：西医诊断参照全国高等中医药院校教材《神经病学》（吴江主编，副主编贾建平 崔丽英，人民出版社，2005.8） ①中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。 ②安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作。 ③症状常常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。 ④头部CT在早期多正常，24~48小时内出现低密度病灶。 （二）证候诊断 1、中经络 ①肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 ②风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 ③痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 ④气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 ⑤阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2、中脏腑 ①风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 ②痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 ③痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 ④元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二、诊疗方案 （一）辩证选择中药汤或中成药。 1、中经络 ①肝阳暴亢： 治法：平肝熄风潜阳 方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草 ②风痰阻络： 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤。半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄 ③痰热腑实： 治法：通腑泄热化痰。 方药：星蒌承气汤加减。胆南星、瓜蒌仁、大黄、 芒硝、甘草。 ④气虚血瘀： 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤。黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、地龙。 ⑤阴虚风动： 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。 方药：镇肝熄风汤。龙骨、牡蛎、代赭石、白芍、天冬、玄参、龟板、牛膝、川楝子、茵陈、甘草。 2、中脏腑 ①风火蔽窍： 治法：清热熄风，醒神开窍。 方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。 ②痰火闭窍： 治法：清热涤痰，醒神开窍。 方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。 ③痰湿蒙窍： 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。 ④元气衰败： 治法：益气回阳，扶正固脱。 方药：参附汤。人参、制附子 （二）辩证选择静脉注射中药注射剂。 凡属实热者，无论中经络或中脏腑，均可用醒脑静注射液静脉点滴。如属阳气外脱，可参麦注射液或参脉注射液点滴。 （三）中医特色疗法 1、脑电生物反馈治疗： 适应症：卒中后肢体功能障碍。 效果：中风患者常表现为肢体的偏瘫，生活不能自理，极大影响着患者的生活质量，针对这一问题，我科开展了脑电生物反馈治疗偏瘫肢体，针对患肢的具体情况，选择相应的穴位，予电频脉冲刺激，促进患者的肢体功能尽快恢复到理想的状态，提高患者的生活质量，减少中风的致残率，是本科的特色治疗方式，效果显著。 2、中医针灸康复治疗。（针灸科会诊协助） 适应症：卒中后肢体功能障碍。 效果：根据患者具体情况，选择地仓，颊车，曲池，手三里，合谷，足三里，阳陵泉，丰隆，太冲等穴位，于针刺疗法，促进患者的肢体功能尽快恢复到理想的状态，提高患者的生活质量，减少中风的致残率，是本科的特色治疗方式，效果显著。 三、预防及护理 1、保持良好心态。天气的变化会导致人的情绪波动，平时尽量做到情绪安定，处事不要过激，力戒动怒，更不要心情抑郁。心情愉