- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
王风同学的护理病历
患者男性,81岁。主诉:突发心前区疼痛18小时
病情摘要:患者于入院前18小时无明显诱因突发心前区疼痛不适,伴有胸闷、气短、全身大汗等症状,自服“速效救心丸10粒”后疼痛不能缓解。于外院行心电图示:“V1-V5导联ST段墓碑样抬高”,诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”,给予双抗血小板、调脂、抗凝等药物治疗后,症状未能改善。故急诊入我科拟行进一步诊疗。入科后行心肌酶谱示:CK:1240IU/L;CK-MB:112IU/L;肌红、肌钙蛋白阳性。心电图示:“V1-V5导联Q波形成,ST段抬高”。心脏彩超示:左室前壁呈缺血样改变,考虑为心肌梗死,EF:50%,左心大小基本正常。患者高龄且心脏受损严重,病情呈进一步恶化趋势,病情十分危重。治疗中出现血压下降、纳差、意识丧失等,病情曾十分危急,多次下达病危通知书。但因医护配合紧密,预判病情准确,及早处理了多种有可能导致患者病情加重的危险因素,同时在病情突然急剧恶化状况下及时进行处理,使患者转危为安。
病情分析:急性心肌梗死初期心脏功能尚处于代偿范围内,血压可无明显下降,心衰、心功能不全表现不典型。但随病程进行,可逐渐出现血压下降、心率持续增快及肺水肿、室速、室颤、心脏骤停等多种危急状况。患者有典型的急性心肌梗死临床症状及表现,诊断明确。因年龄大于75岁未行溶栓治疗,入科时发病时间因超过PCI治疗时间窗,未行急诊PCI治疗。犯罪血管未能开通,导致前壁梗死范围广,心肌受损严重。入科时双肺已出现少量啰音,心脏彩超检查提示射血分数为正常下限提示心功能已经受损。上述均表明患者病情十分危重,有生命危险。
处理事件1:患者病情危重,需绝对卧床休息。此点,在患者及其家属获悉病情危重后尚能配合,但该患者不能配合于床上进行小便,要求下床进行小便。但老年男性患者往往伴有前列腺梗阻,排尿费力,有可能导致心衰加重。护士耐心解释给予留置导尿可避免患者小便时用劲,同时可方便进行尿量监测,并向患者讲明目前使用的留置导尿管大都不会引起剧烈的尿道疼痛。患者及家属了解病情后同意进行导尿。导尿后,患者排尿通畅,治疗期间未有因用劲排尿导致病情加重,同时患者尿量监测准确,给医师提供了准确的出入量数据。高龄患者往往肠道蠕动功能减弱,加之心梗初期纳差、卧床休息又加重患者腹胀或宿便排出时用力。护士向家属建议多给予粗纤维类易消化软食、蜂蜜等,同时建议医师给予液体石蜡油、开塞露等药物辅助通便。患者入科后第三日解大便时顺利。
分析:心血管疾病人群中老年人较多,护士对老年人的消化、泌尿系统特点有详实的了解,同时对心梗后有可能引起患者心功能恶化的日常生活行为了如指掌,及时进行早期处理避免因排便导致心脏负荷加重导致病情恶化。护士态度和蔼,用扎实的理论知识解答患者及其家属的疑惑,体现了良好的护患沟通能力。
处理事件2:患者入科后12小时,血压进行性下降至80/40mmHg,提示心肌受损严重,代偿功能丧失。护士因对病情已有预判,入院后时刻监测并记录血压状况,发现血压下降后及时反应给予升压药物维持血压在120-100/70-55mmHg之间,保证了心肌灌注。
分析:该患者因广泛前壁大面积心肌梗死,导致左室收缩功能受损严重,导致血压下降。护士因扎实的理论基础且掌握了急性前壁心肌梗死的病理生理特点,着重观察患者血压变化,发现血压下降后即刻进行干预措施,避免出现持续低血压状况导致病情进一步加重。
处理事件3:患者入科后除颤仪通电备于床旁。入科后20小时,于凌晨4时患者突然出现意识丧失,心电监护示:室速,心室率达220bpm,大动脉不能扪及,病情十分危急。护士即刻进行双向直流电150焦耳电复律,成功终止室速,转为窦律。
分析:急性心肌梗死后出现室速几率大,室速发作后往往因不能及时进行处理而导致患者死亡。该患者为无脉性室速发作,意识已经丧失,生命体征不稳定,如不及时处理可蜕变成室颤,导致死亡。无脉性室速出现后最有效的处理措施是即刻进行电复律,且要及早尽快。护士对心梗后的并发症熟练掌握,预判有可能出现致死性的心律失常,将除颤仪通电放置于床旁,出现室速后第一时间即可应用除颤仪进行电复律,挽救了生命。
处理事件4:患者入科后护士严密监测24小时出入量,及时向意识汇报并按医嘱给予利尿剂。同时嘱患者限制水钠入量,避免出现负荷过重所致心衰。
分析:急性前壁心肌梗死患者心肌受损严重,心功能下降,加之发病初期进食状况差,需给予一定量的液体。如不及时、准确的监测患者的出入量,导致入量过多,进一步加重心脏负担,可导致出现致命的急性左心衰。护士提前进行食水控制,同时及时准确的记录出入量,防止了心脏负荷过重导致急性左心衰的出现。
处理事件5:患者心梗后第6天心率增快至100bpm,血压轻度下降至94/46mmHg。初始医师判断有可能为
文档评论(0)