诊断学教学课件 2.ppt

原发性高血压 血压的测量 ●被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压. 血压的测量 ●将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2．5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处； ●在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第Ⅴ时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相 ●应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 血压的定义与分类 血压的定义与分类 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 注 意 1 收缩压与舒张压属不同级别时应按两者中较高的级别分类。 2 患者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压 临 床 表 现 一般表现： 以并发症为首发表现 ●心脏：AP（心绞痛）、AMI（急性心肌梗死） ●脑：脑出血、脑血栓、TIA(短暂性脑缺血发作） ●肾：肾功能不全 ●血管：主动脉夹层 ●其他 ：鼻衄、眼出血 体 征 与季节、昼夜、情绪有关 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音 （ SM ）、少数患者在腹部或颈部可听到血管杂音。 诊 断 方法: ●偶测血压 ●动态血压 ●体格检查 +必要实验室检查 高血压的治疗 ●治疗策略 ●改变生活方式(非药物治疗) ●治疗目标 ●高血压的药物治疗 ●特殊人群的降压治疗 ●治疗随访 恶心与呕吐常见病因 ●周围性呕吐，主要有以下几类： 1．胃源性呕吐 当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。 2．腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。 3．周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时（急性迷路炎、美尼尔症），常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。此外，心肌梗死也可引起呕吐。 恶心呕吐的问诊要点 （一）询问呕吐时间与饮食关系 吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。 （二）呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。 （三）注意呕吐的伴随症状 有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。 1．呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。 2．伴有发热，多见于某些急性传染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等）的早期。 3．伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。 呕 血 ●呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰、胆等）病变或全身性疾病