重症监护病房的护理管理.ppt

甘州区人民医院急救科 张秀芬 重症监护室（ICU）是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。 随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生的场所。ICU作为现代化医院的标志，越来越受到重视。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者的脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者度过险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员提出了更高的要求。 要提高护理质量，必须实施护理质量管理。护理质量管理指运用管理技术，提高整体护理服务质量及水平。 护理质量管理的范筹可包括： ●环境物资配备的质量管理； ●人力配备的质量管理； ●感染控制的管理； ◆位 置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU 设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。 ◆床位数：通常ICU床位数为医院总床数的1%-2%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。  ◆病房特点： 1、宜于观察：病房设计要尽量让医护人员能清楚观察病房内每位患者的情 况，护士站最好位于病房的中央，病房内一些难观察到的部位，可以安装录像监护仪。 2、足够的设施：每张床单位皆应备有主要的基本设施，包括病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；患者常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物； 洗手池。 3、病房空间：每张床应用20平米面积，病床间距应在2M以上。 4、病房规划：中央护士站；病床；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。 ◆仪器的配备与管理 1、床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。 ◆药品的管理 1、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度； 2、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。 ◆人力配备 1、ICU人员配备较多，医生护士配备较其他病房床位比例显高，一般应设科主任1名，1-2名主任医师或付主任医师。高年资医师4-5名。以上人员相对固定，住院医师可以轮转。 2、ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。香港1：4.2，国外比例更高一些，可达1：5-7。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者 ◆ICU人员的素质 　　　　ICU是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。ICU的低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；给高年资护士建立进修培训制度，进行正规ICU专科护理训练。 ◆ICU容易产生感染的原因 ICU集中了许多病情重及感染严重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有创治疗较多；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。 ◆ICU感染的管理 1、ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2M以上；病床空间20平米；空气消毒及净化；隔离病房。 2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。 3、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄物及其他体液。 4、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。 5、污染的床单被服的清洁及消毒。 6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。 ◆护理工作的质量管理 1、制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。 2、建立临床质控小组 委派资深的ICU护士组成质控小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。 ◆ICU的特点 1、科主作的工作职责：制定和修改ICU内现行的各种规章制度，对ICU的发展规划等提出建设性意见，协调医护关系，对ICU的医护工作做出适当的评价。参加每周医生护士例会，负责ICU医师的培训，对ICU工作做总结，为患者制定整体的治疗计划，加强医疗质量的管理。 2、知识更新快：ICU是个边缘学科，知识面要求广，要求多专业、新知识均熟练。 3、技术新