重复经颅磁刺激在神经疾病的应用.ppt

重复经颅磁刺激在神经内科领域的应用 赤峰市医院神经内科 内容： TM S与rTM S在临床中应用。 TM S与rTM S 1、 脑卒中 2、 癫痫 3、 帕金森病 4、 肌张力障碍等 5、 神经性疼痛 6、 抑郁焦虑症 临床应用 一、rT M S 在脑卒中方面的应用 脑卒中是神经科最常见的病种 ，流行病学数据显示 ，我国约 75％的患者留有不同程度的残疾 ，包括运动、语言 、吞咽等功能障碍 。近年来发现，rTMS 在缺血性脑卒中后康复方面具有巨大潜力。 临床应用 一、rT M S 在脑卒中方面的应用 原理 神经系统的可塑性、交互性半球间抑制。缺血性脑卒中发生后， 自健侧半球向患侧半球的抑制得到加强，通过rT M S下调健侧半球的兴奋性 继而降低其对患侧半球的有害性抑制效应； 另一种途径为上调患侧半球的兴奋性。 临床应用 一、rT M S 在脑卒中方面的应用 2. 作用：改善皮层的兴奋性 ：通过对健侧脑的运动和 运动前皮质区高频TMS(5Hz以上)，促进运动功能、语言、吞咽功能恢复，增加患者纹状体多巴胺的释放，改善患者抑郁情绪 。 3. 安全性、有效性、无创、无痛， 持续6个月以上。 临床应用 二、rTMS 在癫痫方面的应用 癫痫是神经科仅次于脑卒中的常见病 ，据世界卫生组织 ( W H O )统计 ，全世界癫痫患者超过 5000 万 ， 中国超过 900 万 ，其中20％ -30％的患者属药物难治性癫痫 ，这类患者可通过外科手术、 迷走神经刺激术、 脑深部电刺激 、等方法治疗 。 临床应用 1.低频rTMS对部分性癫痫患者具有较好的疗效，对颞叶外侧癫痫的疗效优于颞叶内侧癫痫。 2.低频rTMS对原发性全面性癫痫的疗效则不太理想。有报道对这类患者在顶部予以rTMS治疗后，发作频率未见减少，但是平均皮质静息期时限延长，提示rTMS会增强原发性全面性癫痫患者的皮质内抑制作用，仍需要进行更多研究来评估rTMS对全面性癫痫的疗效。 临床应用 3.刺激频率：rTMS调节皮质兴奋性的效应与刺激频率有关。通常高频(1 Hz)刺激可以增强皮质兴奋性，而低频(≤l Hz)则抑制皮质兴奋性，这就为临床上使用rTMS治疗癫痫提供了可能。 4.刺激强度：除刺激频率外，rTMS对皮质兴奋性的影响在一定程度山也依赖于刺激强度。皮质兴奋性一般通过运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)或静息运动阈值(resting motor threshold，RMT)来测量，低频rTMS的主要效应是使MEP幅度降低，RMT增加。 临床应用 5. rTMS的安全性 偶有头痛或头晕，非特异性不适感，皮肤刺激症状，治疗期间上臂抽动，一过性视力缺损以及癫痫发作。 其中，癫痫发作是最为严重的不良事件，但发生率较低。 曾有学者认为出现TMS相关性发作可能与抗癫痫药物药浓度较低、脑电图间期频繁异常放电等情况有关。 临床应用 6.展望：rTMS疗效与刺激频率、刺激时限、刺激部位、线圈形状、患者发病特征以及抗癫痫药物治疗等方面都有一定关联，尚无明确的参数标准。 临床应用 三、rTMS 在帕金森病方面的应用 在超过 6O 岁的人群中，帕金森病的发生率为1％ - 2％ ，随着人口老龄化，帕金森病正日益成为常见的神经科疾病。目前左旋多巴为代表的药物治疗仍是帕金森病最有效的治疗手段 ，然而该类药物长期使用常导致部分患者出现症状波动和异动症等副作用。丘脑或苍白球毁损术对部分帕金森患者有效 ，近年研究表明rTMS 可显著改善帕金森病患者症状 。 临床应用 功能影像研究显示了帕金森病患者在运动过程中辅助运动区和前额叶皮质的低代谢状态，这可能主要是由于基底节的功能障碍造成的。左旋多巴等治疗可以在一定程度上使这种改变逆转，而兴奋性的rTMS也有类似的作用．这为rTMS用于临床改善患者的症状提供了一定的依据。 临床应用 rTMS还可以诱导多巴胺从基底节的释放：在健康人，10Hz的rTMS作用于运动皮质或背侧前额叶皮质分别可以诱导同侧壳核和尾状核多巴胺的释放rTMS作用于帕金森病患者的运动皮质后也会产生类似的效果。 临床应用 Lomarev 等分别对 18 例帕金森患者左 、右运动皮层及左、右前额叶背外侧皮层行 25 Hz、 300 脉 冲／部 位、100％rMT ，连续 4 周的 rTMS治疗 ，结果显示 帕金森患者步行速度和上肢做复杂动作的功能均明显改善 ， 疗效至少可维持 1 月。 临床应用 四、rTMS对肌张力障碍的治疗作用： 目前局限性手部肌张力障碍的治疗还