肿瘤患者术后引流管护理@周亚瑾.ppt

Company Logo 肿瘤患者术后引流管的护理 周亚瑾 ——PTCD引流术后护理 PTCD PTCD是指经皮肝穿刺胆道引流术。 PTCD是一种微创诊疗方法，用于治疗各种原因导致的恶性梗阻性黄疸，可替代传统的外科姑息胆肠吻合术，已成为恶性梗阻性黄疸病人晚期姑息治疗的一种常用方法，对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻的病人可解除胆管梗阻，减轻黄疸，改善肝功能及全身情况，延长生存时间和提高生活质量。 PTCD PTCD适应症 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流 1 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变） 2 急性胆道感染行急症胆道减压引流 3 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查等 4 PTCD禁忌症 对碘过敏 1 有严重凝血机能障碍 2 严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者 3 全身情况不良，不能与医生配合者等 4 PTCD术后护理 病情观察 引流管管理 心理护理 饮食护理 术后并发症观察与护理 健康教育 PTCD术后观察 术后患者卧床休息24h，禁食水6h，监测生命体征 病情观察 观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象 PTCD引流管管理 观察 固定 通畅 防感染 记录 引流管 管理 PTCD引流管观察 性质 颜色 引流量 观察 术后1-2d引流呈墨绿色浑浊状 1-2d后呈黄绿色、清亮 无沉渣 有一定粘性 术后200～800mL PTCD引流管固定 固定 引流袋低于穿刺部位至少30cm 每日更换 绷带 固定于腹部后 腹带包扎 醒目标示 体外管道长度 防翻身后滑脱 PTCD引流管通畅 确保引流通畅 防止阻塞 防止以流管折叠、脱出 防止引流管弯曲、受压 可取半坐或斜坡卧位 必要时遵医嘱冲管 观察引流 定时检查 PTCD引流管预防感染 严格无菌 取半卧、斜坡卧位 伤口换药及渗液及时更换 防感染 防胆汁逆流 局部清洁干燥 PTCD术后记录 记录 病人 生命体征 腹部体征 引流量 颜色 性质 PTCD术后心理 担心 焦虑 紧张 厌烦 悲观 不配合 心理 PTCD术后心理护理 心理支持 做好沟通 普及及解释 主动向患者及其家属解释引流管的作用和重要性，介绍引流管护理的有关知识，如如何防止脱管、起床活动时引流袋如何固定携带、引流液发生变化的原因等，减少患者忧虑、紧张、厌烦的情绪，使其身心得到充分休息 了解患者思想动向，从而给予耐心细致讲解、疏导，解除患者恐惧紧张心理，并将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心 PTCD引流术后饮食护理 1 第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适 2 第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食 3 3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。 饮食护理 因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质 PTCD引流术后饮食护理 进食原则为少量多餐 禁止摄取高脂肪 禁止辛辣 进食时，应该将引流管三通 关闭，进食2h 后打开，这样可以防止肠液反流 进食时，应该将引流管三通 关闭，进食2h 后打开，这样可以防止肠液反流 进食时，应该将引流管三通 关闭，进食2h 后打开，这样可以防止肠液反流 进食时，应该将引流管三通 关闭，进食2h 后打开，这样可以防止肠液反流 如肥肉、黄油、奶油、内脏、动物脑、鱼籽、 动物油 如辣椒、酒、葱、蒜、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等 PTCD引流术后并发症观察 凝血功能障碍 细菌经造影剂注入肝内 常见于引流管脱落 反复穿刺所致 与长期引流致胆汁盐沉积 胆道出血致血凝块阻塞 并发症 观察 护理 胆道出血 胆道感染 胆汁性腹膜炎 导管堵塞 穿刺时损伤肝内血管 操作器械消毒不严 PTCD术后并发症护理 胆道出血 胆道感染 胆汁性 腹膜炎 导管堵塞 观察患者有无主诉有头晕乏力腹痛等，穿刺口有无渗血及引流液的颜色，生命体征及腹部体征的变化，绝对卧床休息 严密观察生命体征、有无腹痛、高热、寒颤、意识改变等 遵医嘱应用抗生素控制感染，保持引流通畅是预防胆管炎的关键 应积极采取静脉高营养疗法，补充热量、液体、电解质等，以维持血压、尿量、控制感染，必要时手术治疗 妥善固定引流管及引流袋避免受压扭曲，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。遵医嘱行管道冲洗 PTCD术后健康教育 翻身或移动时勿压迫到导管 避免过度活动 或提重物 伤口保持