血常规的判读及临床意义.ppt

血涂片下白细胞 血涂片下嗜酸性粒细胞 血涂片下嗜碱性粒细胞 [异常结果处理] ⒈若WBC轻度或中度增高，提示有炎症存在，应进一步查明感染存在的部位，及时选用适当的抗生素治疗。 ⒉若WBC异常增高，应注意白细胞分类计数及形态学改变，及时请专科医师诊治。详见白血病相关内容。 ⒊若WBC显著减少，应作骨髓检查，以明确减少的原因。 七、白细胞计数（WBC） 八、白细胞分类计数（DC） 中性粒细胞占白细胞0.50～0.70(50%～70%)。 [结果判断] ⒈生理性变化 正常生理情况下，外周血中白细胞数量一日之内也有波动，下午比早晨高；饱食、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高。 （一）中性粒细胞（N） ⒉病理性变化 增高： ⑴急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等； ⑵组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术创伤等； ⑶急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等； ⑷急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等； ⑸恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。 （一）中性粒细胞（N） 减少： ⑴感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆菌感染时，也可使白细胞数降低； ⑵血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞病等； ⑶慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物，如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。 粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的。 （一）中性粒细胞（N） 成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅为0.005～0.05（0.5%～5%）。 [结果判断] ⒈生理性变化 ①时间：嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动大，下午比较稳定；②在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况下，可使外周嗜酸性粒细胞减少。 （二）嗜酸性粒粒细胞（E） ⒉病理性变化 ⑴增多：①过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿；②某些皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等；③寄生虫病：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等；④某些传染病：如猩红热等；⑤血液病：嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。 ⑵减少：常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术后严重组织损伤，以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 （二）嗜酸性粒粒细胞（E） B数量很少，在正常人外周血中，用一般的白细胞分类计数的方法很难见到，占白细胞0～0.01（0～1%）。 （三）嗜碱粒细胞（B） [结果判断] ⒈增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫血、变态反应、甲状腺功能减退等。 ⒉减少 没有临床意义。 （三）嗜碱粒细胞（B） 成年人淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，为机体的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者，称B淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴细胞寿命短，一般为3～5天，参与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，T淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.50～0.70（50%～70%），寿命较长，可达数月，甚至数年。参与细胞免疫。观察淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态。 （四）淋巴细胞（L） 血涂片下淋巴细胞（箭头标注） [结果判断] ⒈生理性增多 幼年有时可高达0.50（50%）以上。 ⒉病理性变化 增多：①某些感染性疾病，主要为病毒感染；②淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；③组织移植后的排斥反应；④再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 减少：主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、长期接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺陷症等。 （四）淋巴细胞（L） 正常成人外周血中的单核细胞占白细胞总数的0.03～0.08（3%～8%）。它与组织中巨噬细胞构成单核吞噬细胞系统，而在机体内发挥防御功能。 （五）单核细胞（M） 血涂片下单核细胞 血涂片下单核细胞 （六） 结果判断 ⒈增多 ⑴生理性增多：幼年时单核细胞可高达0.15（15%），较成年稍多。 ⑵病理性增多：①某些感染性疾病；②血液病：单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤等；③急性传染病的恢复期。 ⒉减少：一般无临床意义。 （七）异常结果处理 ⒈如发现某种细胞数量、形态明显改变时，必须结合骨髓象综合分析。 ⒉如发现幼稚细胞，必须高度重视，应进一步明确有无白血病。 ⒊粒细胞减少症注意外周血