幽门螺杆菌感染的治疗现状-北京协和医院-贝濂.ppt

幽门螺杆菌感染的治疗现状 北京协和医院 贝濂 1982年Warren和Marshall从胃上皮细胞表面分离出幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, HP) 17年大量研究证实Hp与上胃肠道疾病的关系十分密切(1) 慢性活动性胃炎最常见的原因(2) 消化性溃疡的重要致病因子 (3) 胃粘膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的重要致病因子 (4) 可能是胃癌的协同致病因子，有待进一步证实 (5) 与功能性消化(FD)的关系有待明确 我国对Hp研究现状 Hp在我国普通人群中的感染率在50%~80% 之间，属于高感染国家，可经口传播 我国Hp在上胃肠道疾病的检出率：(1) 慢性活动性胃炎71%~94%(2 )胃溃疡72%~100%(3) 使十二指肠溃疡73%~100% (4) 胃MALT淋巴瘤与Hp关系的研究例数尚少， Hp感染者中发生胃淋巴瘤的仅为少数 (5) 流行病学调查，胃癌高发区和人群中具有较高的Hp感染率。 我国胃癌者Hp检出率为60%~82% 临床诊断标准 胃镜粘膜活检取材部位(1) 胃窦距幽门5cm范围内，1~2块(2) 国外大量研究证实抑酸剂(PPI)治疗后 Hp 可由胃窦向胃体转移，主张多点 取材(3) 国内105例病理阳性者，胃窦阳性101 例(96.2%)，窦+体阳性103例(98.1%) 检查方法 (1)快速尿素酶试验(RUT)，观察5分钟，延至2小时 (2)组织切片染色 大量典型细菌Warthin-starry Giemsa甲苯胺蓝 HE (3)细菌培养 至少依据涂片染色镜检、尿素酶、过氧化物酶、氧化酶鉴定，诊断“金标准” 非创伤性方法13C或14C尿素呼气试验非创伤性诊断“金标准” 最好二项以上阳性 所有检查应排除二周内服用抗Hp药物者 抗Hp治疗的适应症 (1) 消化性溃疡 (2)慢性活动性胃炎 (3)胃MALT淋巴瘤 (4)功能性消化不良严重者 (5)胃癌高发区的慢性萎缩性胃炎 Hp感染治愈标准 清除(clearance)  治疗结束时复查Hp阴性 根除(eradication)--治愈 治疗结束后停药1个月以上Hp阴性 复发与再感染 复发(recrudescence) Hp暂时被抑制，不是根除或治愈，停药后又再现 再感染(reinfection)经过治疗后Hp被根治或治愈，以后又重新感染了Hp，再感染率3%左右。 理想的Hp治疗标准 (1) 根除率应超过90% (2) 疗程以7~15天为宜 (3)无严重副作用以致治疗中断，依从性好 (4) 耐药发生率低 (5)价格适宜 Hp的耐药性问题 易产生耐药的抗生素硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑大环内酯类：红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、交沙霉素喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星 氧氟沙星氨基糖甙类：庆大霉素 不易产生耐药的抗生素四环素羟氨苄青霉素呋喃唑酮CBS(胶体次枸橼酸铋) 最好在治疗前作Hp培养及药物敏感试验 治疗方案 单一抗生素治疗(1)体外对Hp 敏感的抗生素有50~60种(2)体内证实敏感的抗生素有羟氨苄青霉 素、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋 喃唑酮、庆大霉素等(3)任何单一制剂对Hp 根除都是令人失望 的，根除率0%~20%。(4)铋剂根除率20%(5)单用PPI对Hp治疗无效 二联疗法：总的治疗效果并不令人满意(1)含铋剂二联疗法： 铋剂(CBS120mg qid, 4~8w) 抗生素(羟氨苄、甲硝唑、四环素10天) 根除率32%~81% (2)含PPI二联疗法： 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑中一种 (1粒bid~2粒bid, 1~4 w) 一种抗生素(1~2w)根除率31%~100%，90%少数 三联疗法：(1)含铋剂三联疗法(老三联) 胶体次枸橼酸铋(CBS)+四环素(或羟氨苄)+甲硝唑(或替硝唑或呋喃唑酮 )。疗程2周。 根除率78%~89% 剂量变化很大，疗程1~2周 副作用发生率高，依从性差 (2) 含PPI三联疗法(新三联) PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑)+ 2种抗生素 PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素PPI+羟氨苄青霉素+甲硝唑或呋喃唑酮PPI+克拉霉素+甲硝唑或呋喃唑酮疗程1~2周，根除率79%~96%价格较高，副作用少，依从性好，症状 消失快 (3)含H2RA三联疗法 H2RA(雷尼替丁或法莫替丁)与2种抗生素合用。研究数量较少，疗效不如PPI三联 四联疗法：含铋剂的传统三联与PPI组合三联疗法的Hp根除率未达到真正理想的结果，在老三联基础上加PPI，根除率提高到96.4%，1~2周效果相同。副反应大和经济费用