抑郁、焦虑与消化系统疾病.ppt

消化系统疾病与抑郁、焦虑性障碍------临床诊断与治疗 安徽省精神卫生中心 董毅 躯体疾病与抑郁和焦虑性障碍 认识抑郁与焦虑的必要性 一、人性化医疗： 认识抑郁与焦虑的必要性 二、抑郁与焦虑是内科门诊的常见问题： 抑郁(%) 焦虑(%) Mantucci，et al ： 12.5 10.8 徐飚，等： 19.8 16.7 彭红莉，等： 7.1 4.4 （消化科）： 7.8 4.7 何燕玲，等： 16.3 8.9 （消化科）： 17.4 9.4 认识抑郁与焦虑的必要性 四、大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理，而综合性医院医生对抑郁/焦虑的识别力较低----WHO多中心合作资料： 认识抑郁与焦虑的必要性 五、抑郁情绪使患者主动康复的愿望明显降低，对躯体疾病治疗的遵嘱性下降，严重影响躯体疾病的康复----30～40年随访研究： 消化系统疾病与抑郁和焦虑性障碍 功能性、器质性胃肠疾病患者与正常者焦虑抑郁状态比较 消化道癌症患者抑郁焦虑情绪 什么是抑郁？ 抑郁症---定义 CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁症---流行学 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 ◆ 重症抑郁障碍（MDD）： ▼ 美国 17% ▼ 中国 5.8% ▼ 女性 10-25% ▼ 男性 5-12% ◆ 心境恶劣障碍：约 6% 抑郁的临床表现 一、痛苦情感： 1、抑郁心境（心境低落）： 表现：悲伤、痛苦、沮丧； 是抑郁症的基本核心症状； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。 抑郁的临床表现 2、焦虑 最常见的症状之一； 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 ； 植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等； 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。 抑郁的临床表现 3、激越 指运动不安的严重焦虑； 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来； 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。 抑郁的临床表现 4、抑郁情绪的波动性变化 50%的患者情绪变化有节律性； 大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低； 是内因性抑郁症的典型特征； 情绪变化可能与月经周期有关。 抑郁的临床表现 二、精神活动抑制 1、快感丧失：核心症状之一； 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”； 即使有高兴的事，如受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。 抑郁的临床表现 2、精神丧失： Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做”。 抑郁的临床表现 3、运动迟滞 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长； 50%抑郁症患者； 精神活动抑制的核心表现之一。 抑郁的临床表现 4、思维迟钝 难于做决定，思维反刍，注意保持困难； 思维启动、组织、联想和回忆困难； 思考最简单的事情也显得犹豫不决，甚至缺乏反应。 “一架生了锈的机器！” 抑郁的临床表现 5、兴趣丧失 表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱； 涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。 抑郁的临床表现 三、躯体症状 1.食欲/体重下降 缺乏饥饿感，对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，轻者不想进食，重者完全拒绝进食； 拒饮食则可威胁生命； 体重下降标准：一月内≧