血气分析应用的临床意义-06-6-13住院医.ppt

实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐是指人体血浆中实际的HCO3-含量。当机体发生代谢性酸碱失衡时，由于缓冲作用，体内较多的固定酸或固定碱可使HCO3-浓度随之改变。如代谢性酸中毒时血中HCO3-下降；代谢性碱中毒时血中HCO3-增加。 因此，AB是体内代谢性酸碱失衡的重要指标。 标准碳酸氢盐是指在体温37℃，PCO2 在5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下测出的HCO3-的含量。此结果是计算值，排除了呼吸因素对测定的影响，因此称为标准碳酸氢盐。 标准碳酸氢盐(SB)的增减反映代谢因素。SB减少为代谢性酸中毒，SB的增高为代谢性碱中毒。SB作为代谢变化的较好指标，但不能表明体内HCO3-的实际量，在酸碱失衡诊断上应把AB与SB两个指标结合起来分析，才更有参考价值。 【参考范围】 AB 21.4 ~ 27.3 mmol/L（24 mmol/L）; SB 21.3 ~ 24.8 mmol/L（23 mmol/L） AB与SB两者皆正常，为酸碱内稳正常； AB与SB两者均低于正常，为代谢性酸中毒未代偿； AB与SB两者均高于正常，为代谢性碱中毒未代偿； ABSB提示CO2 渚留，多见于通气功能不足所致 的呼吸性酸中毒； AB〈 SB提示CO2 排出过多，见于通气过度所致的 呼吸性碱中毒。 缓冲碱（ BB） BB指全血中具有缓冲作用的阴离子总和， 包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有 机酸盐和无机磷酸盐。BB代表血液中碱 储备的所有成分，比仅代表HCO3-浓度 的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸 的能力。 由于缓冲碱(BB)受血浆蛋白、Hb以及呼 吸和电解质等多种因素的影响，因此它不 能确切反映代谢性酸碱平衡状态。 【参考范围】 全血缓冲碱（BBb）46~52mmol/L 血浆缓冲碱（BBp）40 ~ 46mmol/L 碱剩余 BE是指在标准条件下，即温度37℃时，一个标 准大气压，PCO2 为5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将一升血液的pH调整至7.40，所需加入之酸或碱量。正常人BE值在0附近波动。BE为正值增加时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒；BE为负值增加时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼吸性酸碱中毒时，由于肾脏的代偿，也可使BE发生相应改变。 【参考范围】-3 ~ +3 mmol/L 阴离子隙 阴离子隙（anion gap，AG）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算： AG（mmol/L）=Na+-[Cl-HCO3-] 【参考范围】 AG：8 ~ 16 mmol/L AG测定的临床意义： AG是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。 ①AG增加：[H+]增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。 ②AG正常型：HCO3- 浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去HCO3- 而CL- 增加；肾小管中毒对HCO3- 重吸收障碍及H+ 排泄障碍，同样HCO3-浓度降低而CL- 增加，AG正常。 AG减少型少见。 三、血气分析的临床应用 样品采集与保存 采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和/或保存不当，均可造成结果的偏差。 采血的要求：①合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位；②严格隔绝空气； ③ 肝素抗凝； ④ 抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好把它保存于4℃环境中，但也不得超过2小时。 ⑤病人处于安静状态下；⑥如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。 各型酸碱失衡的综合判断 1.了解原发病史和已经治疗的情况 任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理基础。首先应了解原发病史，按一般情况推测患者可能发生何种类型的酸碱平衡紊乱。 2. 判断各种酸碱平衡失调类型的原则 单纯的酸碱平衡失调较为简单，根据pH、PaCO2 及HCO3- 的异常与否即可确定诊断。pH超过正常范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时，pH可以正常也可以异常。 pH在正常范围可能有三种情况： ①正常的酸碱平衡； ②代偿性的酸或碱中毒； ③混合性的酸或碱中毒。 PaCO2 代表呼吸因素，它的异常有可能是有呼吸性酸中毒或碱中毒存在，也可能因为肺通气功能反应良好而对代谢性酸或碱中毒的代偿作用，使PaCO2 上升或