诊断学-头颈部检查.ppt

苍白：贫血 黄染：各种黄疸 颗粒与滤泡：沙眼 （五）角膜 检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。 云翳白斑 ——角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织 角膜软化 —— 婴幼儿营养不良、VitA缺乏 角膜新生血管 —— 严重沙眼所致 老年环 —— 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致。 凯弗二氏环，（英文：Kayser-Fleischer环，K-F环）—— 角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病) 正常人瞳孔大小为( ) A.2---3mm B.3---4mm C.4---5mm D.5---6mm 病理情况下，瞳孔缩小常见于( ) A.为濒死状态的表现 B. 阿托品中毒 C. 有机磷农药中毒 D. 常提示有颅内病变 病理情况下，瞳孔扩大常见于( ) A.　脑肿瘤。 B. 阿托品中毒 C. 有机磷农药中毒 D. 常提示有颅内病变 病理情况下，瞳孔大小不等常见于 A. 有机磷农药中毒 B. 阿托品中毒 C. 青光眼 D. 颅内病变 5、调节反射与集合反射 示指由1米外，迅速移向患者眼球（5-10cm处），正常人瞳孔逐渐缩小——调节反射 示指由1米外，缓慢移向患者眼球（5-10cm处），正常人双眼球向内集合——集合反射 动眼神经功能损害时，调节反射与集合反射均消失。 八、眼球 检查时注意眼球的外形和运动 1、眼球突出 双侧眼球突出－甲亢 Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少； Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂； Mobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚； Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现 单侧眼球突出－局部炎症、眶内占位。 甲状腺功能亢进症的眼部特征 2、眼球下陷： 双侧－严重脱水； 单侧－眶尖骨折、Horner综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗）。 酒渣鼻（酒糟鼻）—鼻尖和鼻翼毛细血管扩张、痤疮及皮肤组织肥厚。 鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等） 鼻窦 4对：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦 鼻窦炎－鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛。 额窦（眼眶上缘内侧） 筛窦（鼻根与内眦之间） 上颌窦（左右颧部） 四对鼻窦哪一对在体表不能进行检查( ) A.上颌窦 B.蝶窦 C.额窦 D.筛窦 Koplik斑（麻疹粘膜斑）：在相当于第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，是早期诊断麻疹的重要依据，皮疹出现后逐渐消失。 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙） 牙位表示： 【检查方法及内容】医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等 扁桃体增大分三度： Ⅰ度：不超咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达或超咽后壁中线 临床意义 急性咽炎－充血、红肿、分泌物增多； 慢性咽炎－充血、粗糙、淋巴滤泡； 扁桃体炎－红肿、增大、黄白色分泌物，片状假膜，易剥离； 白喉－片状假膜，不易剥离，强行剥离易出血。 关于扁桃体Ⅱ度肿大的描述哪一项是正确的( ) A.不超过咽腭弓者； B.超过咽腭弓者； C.达到咽后壁中线者 D.超过咽后壁中线者 五、腮腺 唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺 观察：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿瘤 【常见病变】 腮腺肿大可见以下疾病：???(1)急性流行性腮腺炎：腺体迅速肿大，先一侧再对侧，伴疼痛、发热，肿大的腮腺常呈半球形，有压痛，腮腺导管可见红肿(图)。 （2）急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、有压痛，常为单侧，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(图) （3）腮腺肿瘤 腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。 非特异性淋巴结炎—质地不硬，有压痛； 肿瘤转移—质地硬，与组织粘连； 血液系统疾病—无痛，伴全身淋巴结肿大。 囊状瘤—圆形，光滑，有囊样感； 囊肿—弹性大。 ●颈动脉搏动： 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ①正常人运动后，微弱 ②主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血 位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角