右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房(1).ppt

护理诊断 1. 继发出血的危险 与术后血压未得到有效控制、血管脆性增加有关 降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24小时出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通常密切观察生命体征意识瞳孔变化：使用降压药，有效的控制血压，根据患者血压调整降压药剂量，降压速度不宜过快 2.有感染的危险 与手术及长期卧床有关1）颅内感染； 注意观察切口、引流管、引流物的性质的情况发现异常，注意监测体温，及时通知医生；给与相应处理2）肺部感染：予翻身拍背，雾化吸入、及时清理呼吸道分泌物。3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及尿道口的护理，予患者多饮水，夹闭导尿管定时开放、防逆流。 3.体温高 与血肿吸收、中枢调节失控有关 1。每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。 2。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到38－39℃，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。 中枢性高热是指，下丘脑体温调节中枢损害时，造成患者的体温调节中枢功能紊乱，既产热和散热中枢相互抑制的关系异常，而导致患者异常发热。 体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温、严密观察体温变化并记录。 4、电解质紊乱 与长期应用脱水剂、高热有关 1、神经疾病的危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很容易出现水、电解质与酸碱平衡失调，脱水剂甘露醇的使用也 可导致电解质紊乱。2、定期抽血查电解质，了解有无失衡情况。 5．有皮肤完整性受损的危险? 与意识障碍、长期卧床皮肤受压、大小便刺激、营养失衡等有关。 1）定期评估、记录皮肤状况：定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位清洁整齐。3）提供有效的减压装置：使用气垫床，每两小时按时翻身。 4）适量增加患者营养，为患者进食高蛋白质、高维生素的流食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 6.有便秘的危险：与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变。 1、多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。 2、尽可能多为患者饮水。 3、必要时遵医嘱给予缓泻剂。 4、向家属讲解预防和处理便秘的措施。 * 模板来自于 * 右侧基底节区出血破入脑室患者的教学查房 病因与发病机制 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55％在壳核（外囊）区， 15％在脑叶皮层下白质内， 10％在丘脑， 10％中桥脑， 10％在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 临床特点 　　为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核、基底节区出血 　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无