肿瘤患者常见症状的护理--金凤娇.ppt

便秘腹泻的护理 腹泻的护理措施 指导患者记录大便的量及次数 协助患者保持皮肤完整。如：为减少感染机会和促进患者舒适，指导患者每次大便后用清水清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦干、为了减少对皮肤的刺激，推荐用特殊的防潮软膏来促进皮肤愈合、为减轻骶尾部的刺激，推荐进行温水坐浴 饮食指导：少渣饮食、摄入一些能增加大便固形的食物、增加液体摄入、少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷、对乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物或者使用乳酸杆菌帮助消化、严重腹泻患者应禁食 癌痛的护理 癌痛的控制现状 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌 症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 癌痛的护理 癌痛的控制现状 癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。 疼痛是患者最恐惧的症状之一。 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、 食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病， 需要服用合适的镇痛药物进行治疗。 癌痛的护理 癌痛的主要原因 肿瘤侵犯 78.6% 不是直接由肿瘤侵犯引起的 6% 肿瘤治疗 8.2% 肿瘤无关的疼痛 7.2% 有两种以上原因引起的疼痛 6.7% 癌痛的护理 癌痛的发病率 约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛 超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状 50%的疼痛为中度至重度 其中30%为难以忍受的重度疼痛 癌痛的护理 癌痛对生活质量的影响 生理方面：功能减退、力量和活动耐力下降、恶心、食欲不振、失眠等。 心理方面：焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向。 社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性增加。 癌痛的护理 概述 国际疼痛研究协会（IASP）给出的疼痛定义： 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。 产生机制 疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。 癌痛的护理 疼痛的分类 根据疼痛的发生时间和延续时间: 急性疼痛 慢性疼痛 突发疼痛 根据疼痛的生理机制： 躯体痛 内脏痛 神经痛 癌痛的护理 疼痛的评估 原则 以“病人的主诉”为依据 癌痛的护理 疼痛规范化评估 适用范围 癌痛患者 手术患者 疼痛评估工具 数字评分法（NRS） 面部表情图（FES） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 癌痛的护理 癌痛的治疗 三阶梯止痛治疗原则： 第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物 第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物 第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物 癌痛的护理 癌痛的治疗 镇痛药物的给药途径： 口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、 呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。 静脉给药：起效快，副作用不易控制。 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大 40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择。 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服。 癌痛的护理 癌痛患者口服止痛药护理要点 正确评价癌痛程度。 尽可能口服给药。 为患者和家属提供情感支持。 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其 他令人烦恼的症状 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量。 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量。 癌痛的护理 癌痛患者口服止痛药护理要点 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂。 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎。 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度。 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数。 随时评价止痛效果及不良反应程度。 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物。 癌痛的护理 癌痛的健康宣教 健康宣教对患者的教育要贯穿于护理的全过程。 教育时尽可能包括家属。 解释疼痛的原因、预防疼痛的目和意义，及如何选择镇痛的方法。 纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识。 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有