诊断学头颈部检查.pptx

头颈部检查教学目的1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。第一节 头部头发和头皮视 诊头发（hair） 颜色 曲直 疏密度 脱发头皮 颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕年龄、种族遗传疾病放化疗头 颅视诊：注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。触诊：外形、有无压痛和异常隆起。头围测量发育阶段头围变化新生儿 34cm；出生后前半年增加8cm；后半年增加3cm；第二年增加2cm； 第三四年内约增加1.5cm；4—10岁共增加约1.5cm；18岁以后可达53cm或以上。 外观变化矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后1?1.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。常见畸形小颅(microcephalia) 颅囟及颅缝过早融合，头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，常伴有智力发育障碍。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。小颅尖颅尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅 多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。尖颅巨颅(large? skull)? 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高，眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。 见于脑积水。巨颅方颅(squared skull) 额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。 见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。?方颅变形颅（deforming skull） 发生于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。 见于变形性骨炎（paget病）。头部运动异常头部运动受限，见于颈椎疾病；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)；与颈动脉搏一致的点头运动，称 Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第二节 颜面及其器官颜面及其器官颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。 颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。眼睛结构图 眼的外观眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查 外 　眼角膜前房虹膜瞳孔晶状体 眼前节即眼球后部，包括玻璃体和眼底 内 　眼视力视野色觉立体视 视功能的检查一、眼的检查内容 包括四部分 检眼镜 眼　眉 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。 如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。 眼 睑 眼 睑常见的改变睑内翻 上睑下垂 眼 睑闭合障碍 眼睑水肿 沙眼MG、蛛血 甲亢、面N麻痹 肾炎、肝病还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等 睑内翻 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于先天性睑内翻、重症沙眼等。睑外翻 睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。Horner综合症肺癌压迫颈交感神经 ，患侧垂、小、陷、无汗。Horner综合症 患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）； 患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）； 患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）； 患侧颜面无汗。 见于三级交感神经元受损： 一级：丘脑和脑干网状结构受损 二级：C8 、T1脊髓侧索损害，如脊髓 空洞症 三级：颈上交感神经节损害肌源性上睑下垂(重症肌无力)应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。 结　膜 睑结膜穹窿部结膜球结膜 结膜常见的改变 充血 颗粒与滤泡 苍白 发黄出血点 结膜炎、角膜炎 沙眼 贫血、休克 黄疸 败血症、心内膜炎上睑结膜检查 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 下睑结膜检查 结膜炎 沙眼睑结膜苍白?结膜下出血?球结膜水肿眼前节检查巩 膜瓷白色 在黄疸时，巩膜部最为明显 中年以后在内毗部可出现黄色斑块