【儿科PPT课件】新生儿呼吸机的调节技巧.PPT

? Siemens-Elema AB A new dimension in ventilatory efficiencies Servo-i 65 57 982 E323E 呼吸机是抢救呼吸衰竭的重要武器 呼吸机问世前呼吸衰竭病死率75％ 近20年来呼吸机及其操作技术不断进步 已使呼吸衰竭病死率下降至5％ 新一代呼吸机增添了许多新的通气方式和旋钮 有必要熟练掌握其操作和调节技巧 （4）潮气量（VT） 　　现代呼吸机可直接调节VT 　　　并可在显示屏上显示实际VT 　　而不必调节流量 　　新生儿正常的VT约6－8ml/Kg VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑ MAP↑，PO2↑ ⑾ SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数 ●触发灵敏度（Strigger）：一般调至－1cm 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 ●压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足 一般调至较PIP低2～4cmH2O即可 ●容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足 一般调至5～6ml/kg即可 ●卸载（Unloading） 又称按比例辅助通气（PAV） 通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力 减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功 弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar·ml-1 阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar·L-1·S-1 实际上可视为对患儿吸气努力的放大 THANKS! 现代呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形） 正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差不影响静脉回流，气漏少方形、矩形：优缺点恰好相反 （10）平均呼吸道压力（MAP） 一个呼吸周期中各瞬间压力的均值 MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP K为波形常数 方形波：K=1，正弦波：K=0.5 K值随FR及TI而变化 提高MAP可升高PO2提高MAP的方法有4：①提高FR(加速吸气压上升时间) ②提高PIP③提高I:E比例（PCV时）④提高PEEP （10）时间常数（Tc） PCV时：VT受时间常数（Tc）的影响 TC=R（cmH2O/L·ses×C（L/cmH2O) 示肺泡压升（降）至63%的压差所需时间 正常新生儿Tc约0.12sec，肺病变时有变化 吸呼均需5倍Tc的时间，压力才基本平衡 送入（或呼出）的气体才接近完全 PCV时：TI一般不影响VT但如TI＜5×TC则吸气不完全，VT↓，PO2↓同理，如TE＜5×TC则呼出不充分，PEEP↑，PCO2↑，pH↓应用高频正压通气时务宜注意 2.各变数的相互关系及效应 A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应 掌握各变数的作用 掌握各变数间的相互关系 掌握调节的技巧 是技术，也是艺术 3.上机时各变数的初调值 因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下 4.怎样进行调节 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时 血气分析结果分3类情况：（1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常 示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机 （2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV)、EIP PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP (3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的 一般每次调1项，必要时2～3项轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP重症低氧：选升FiO2、PIP、RR轻症高碳酸：选降I:E、PEEP重症高碳酸：选升RR、PIP低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2 每次升