【儿科PPT课件】先天性心脏病术后重症监护.ppt

先天性心脏病术后重症监护 我院自2002年成立心脏病中心以来， 外科手术量不断增加，病人来源不断增多， 特别自2010年江西省开展先天性心脏病免费 治疗以来，保证了先天性心脏病患儿的病例 来源和经费。 我科至今已完成先心手术6500余台，2011年就完成先心病手术1000余台，手术成功率97.9%，受术者最小年龄为9天，最低体重2.5kg。其中小于1岁的婴儿占50%，复杂先心占20%，手术死亡率2.1%。术后重症监护是手术成功的重要保证。 近年来随着我国先心病诊断及外科治疗水平的提高，手术治疗经验的积累，许多危重先心病患儿在婴儿期甚至在新生儿期得到外科手术纠治的机会，我心脏中心完成的急症、亚急症危重先心患儿手术数量逐年增长。 这类先心病患儿的特点是年龄小、体重低、组织器官功能发育未臻完善、病情复杂，储备能力差，因而术后并发症的发生率较高，且一旦发生，则治疗困难病死率高。术后重症监护预防并发症的产生，以减少先心术后危重患儿并发多器官功能障碍，从而降低病死率起到至关重要的作用。 针对病人多，任务重，医院加大投入，增加监护室设备，增加护理人员，加强护理质量等确保手术需求。 现有专职监护医生4名 50多名护理人员 CICU 监护室面积200平方米 CICU 20个标准监护单元 主要并发症的防治 低心排量综合征（简称低心排） 原因很多，是患儿术后早期死亡的主要原因。与手术本身和心脏畸形有关。 主要原因：心内解剖和生理异常未被完全纠正以及围手术期心肌保护不良。 其他有：有效血容量不足、心肌功能不全（如心室切开、切除过多的心肌肌肉和肌束、过大的流出道补片等）、低氧、心包填塞、电解质紊乱、气胸、严重的心律失常等。 我们科观察TOF、CAVC、TAPVC、TGA等病儿术后低心排可持续24-72小时。 典型症状：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心率快，少尿，外周血管收缩末梢灌注不良（肢端发白、花纹、湿冷、紫绀）。 低心排的治疗： 低心排的治疗原则主要是明确病因，并给予纠正。通过增加前负荷，正性肌力药物改善心肌收缩功能，降低后负荷，维持适当的心率和正常的心律来治疗。 血管活性药物的泵入是我们儿科的特点 术后应激性溃疡的防治 胃肠道出血多发生在危重儿，发生率约2%-10%。一旦发生大出血，病死率高达80%，是儿科危重症之一。而应激性溃疡又加重危重患儿的病情，引发多器官功能障碍综合征，从而形成恶性循环，治疗难度大，病死率极高，因此小儿先心术后危重患儿应激性溃疡的防治十分重要。 内科治疗：包括 ①应用西米替丁、洛赛克。 ②胃灌洗及止血。 ③停用易引起胃黏膜损伤的药物 ④胃液PH监测，保证胃液pH值5.0 大黄粉的应用属于我院独创 我们通常使用云南白药0.05g或大黄粉2.0g与洁维乐5-7g q3h交替胃内注入。 生长抑素（如思他宁）小儿通常使用3.5ug/㎏负荷量后，即以3.5ug/㎏/h持续静脉泵入,病情好转后减量维持3-5天。 术后神经系统并发症的防治 体外循环(CPB)术后神经系统并发症是心脏手术后严重并发症之一。国外文献报告心脏手术后神经系统并发症总发生率为0. 8 %～9. 1 %。国内北京阜外医院在644 例心脏术后重病监测中,发生脑并发症17 例,占2. 64 %。我院统计心内直视手术1918例，其中术后神经系统并发症16例，占0.83%，说明CPB术后神经系统并发症并不少见。 我们认为对术前有肺高压、血小板减少及术中体外循环和主动脉阻断时间过长是高危因素，应严加预防。一旦发生应加强术后重症监护,及时发现, 根据神经系统并发症的不同症状,给予脱水剂、抗癫痫、改善脑血液循环、脑细胞代谢药物及钙离子拮抗剂等综合治疗，减轻后遗症。 术后肾功能衰竭的腹膜透析术 术后急性肾功能衰竭 诊断标准：少尿＜1ml/㎏/hr；血清钾≥6.5mmol/L,血尿素氮≥18mmol/L；血肌酐≥176μmol /L；尿比重＜1.014；尿镜检可见脱落颗粒和肾小管上皮细胞； 治疗：控制液体入量；利尿用速尿1㎎/㎏/次可增至2-5㎎/㎏/次或0.1-0.4㎎/㎏/hr持续静脉泵入；高钾时应用葡萄糖胰岛素疗法25%葡萄糖液2ml/㎏/次，胰岛素按1单位/3-4g糖的比例应用，另外可以用钙离子拮抗钾离子；纠酸；腹膜透析；其他还应控制氮质血症，给予营养支持。 腹膜透析是我院救治先心病术后急性肾功能衰竭的一大亮点 术后重症感染的抗生素降阶梯治疗策略 　抗生素的降阶梯治疗是近年来提出的用于治疗重症肺部感染的一个策略,在临床研究和实践中能够有效地提高重症感染治疗的成功率,降低病死率,同时降低住院时间和费用,是