【儿科PPT课件】先天性心脏病的介入治疗.ppt

先天性心脏病的介入治疗 1938年，Gross 外科结扎PDA 1967年，Porstmann 介入封堵；Rashkind双面伞，Sideris纽扣补片，Cook，pfm弹簧圈 1997年，Amplatzer封堵器 动脉导管未闭的介入治疗 分型： 管型 漏斗型 窗型 哑铃型 动脉瘤型 动脉导管未闭的介入治疗 适应症： 1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2mm；年龄≥ 6m，体重≥ 4kg。 2、外科术后残余分流。 禁忌症： 1、依赖PDA存在的心脏畸形； 2、严重肺高压并已右向左分流者； 3、败血症，术前1月内患有严重感染。 动脉导管未闭的介入治疗 术后处理： 1、卧床 2、抗生素应用 3、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，胸片，心电图。 动脉导管未闭的介入治疗 并发症： 1、导管检查及造影的并发症 2、溶血 3、封堵器脱落 4、左肺动脉及降主动脉狭窄 房间隔缺损的介入治疗 分型： 原发孔型 继发孔型： 中央型 静脉窦型 冠状静脉窦型 房间隔缺损的介入治疗 适应症： 1、年龄≥3岁 2、直径≥5mm伴右心容量负荷增；≤36mm的继发孔左向右分流型ASD 3、缺损边缘距腔静脉，肺静脉及冠状静脉窦≥5mm；距房室瓣≥7mm 4、房间隔直径＞封堵器左房面直径 5、不合并需外科手术治疗的其他心脏畸形 房间隔缺损的介入治疗 禁忌症： 1、原发孔及静脉窦型ASD 2、心内膜炎及出血性疾病 3、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成 4、严重肺高压并右向左分流 5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患和瓣膜疾病 房间隔缺损的介入治疗 术后处理： 1、病床监护 2、术后肝素抗凝24小时 3、阿司匹林3－5mg/kg.d口服6个月 4、应用抗生素 5、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR 房间隔缺损的介入治疗 并发症： 1、心导管术的并发症 2、冠状动脉栓塞，脑栓塞，脑出血 3、股动静脉瘘 4、封堵器脱落 5、心律失常 6、头痛 7、对封堵器过敏 8、房室瓣穿孔返流 9、心脏穿孔，心包填塞 10、主动脉－右房瘘 室间隔缺损的介入治疗 膜部室缺 单纯膜部 膜周型 膜周流入道 膜周流出道 膜周小梁部 膜周融合型 漏斗部室缺 干下型，嵴内型（肺动脉下，双动脉下） 肌部  封堵器植入１个月 封堵器植入６个月 室间隔缺损的介入治疗 适应症： 1、膜周部VSD：年龄≥3岁；有血流动力学影响的单纯VSD；VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm；无右冠瓣脱垂及主动脉瓣返流。 2、肌部VSD ≥5mm 3、外科术后残余分流 4、心肌梗死及外伤后VSD 室间隔缺损的介入治疗 禁忌症： 1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染 2、封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成 3、缺损解剖位置不良，安置后影响主动脉瓣或房室瓣的功能 4、重度肺高压伴双向分流 室缺术后残余分流 外伤致室间隔穿孔 室间隔缺损的介入治疗 术后处理 1、术后病房监护，心电图监测，术后观察5-7天无异常可出院随访 2、术后24小时抗凝，抗生素静脉应用3天 3、术后阿司匹林3-5mg/kg/d口服6个月 4、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR 室间隔缺损的介入治疗 并发症： 1、心导管术并发症 2、心律失常 3、封堵器脱落，栓塞 4、主动脉瓣，三尖瓣返流 5、残余分流 6、溶血 7、心脏及血管穿孔 8、神经系统并发症：头痛，中风等 9、局部血栓形成及周围血管栓塞 经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV) 明确适应症：典型的肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差≥50mmHg 2-4岁最佳 相对适应症： 1、典型肺动脉瓣狭窄，心电图右室大，右室造影示肺动脉扩张，射流征，跨瓣压差≥35mmHg 2、新生儿重症肺动脉瓣狭窄 3、重症肺动脉瓣狭窄伴心房右向左分流 4、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 5、典型肺动脉瓣狭窄伴PDA，ASD可同时介入治疗 经皮球囊肺动脉瓣成形术 经皮球囊肺动脉瓣成形术 术后处理： 1、术后病房监护，局部压迫止血 重症及新生儿需重症监护 2、PBPV术后伴右室流出道反应性狭窄者，右室压力下降不满意，但肺动脉与漏斗部压力曲线显示无压差，可 给予?受体阻滞剂口服3-6月 3、术后24小时，1，3，6，12月复查ECHO，ECG，CXR 经皮球囊肺动脉瓣成形术 并发症： 1、下腔静脉与髂静脉连接处撕裂，导致腹腔出血，低血压，心脏骤停（新生