【儿科PPT课件】新生儿破伤风.ppt

新生儿破伤风 概述 新生儿破伤是由破伤杆菌引起的一种急性感染性疾病，临床上以全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭为特征。一般在出生第4-7天左右出现抽搐症状，故民间称本病为“脐风”，“七日风”，“锁口风”。 易感因素 1.在农村动物粪便及污染的泥土中常可发现破伤风杆菌（土壤、尘埃、人畜粪便中都有存在） 2.未消毒的接生、器械及脐部敷料被污染 3.母亲未接受破伤风预防注射 病因 破伤风杆菌的特点 1.革兰氏染色阳性,梭型,厌氧菌 2.长2-5UM,宽0.3-0.5UM,无荚膜,有周身鞭毛,能运动,其芽胞圆形,位于菌体一端,型似鼓槌状 3.抵抗力极强,在无阳光照射的土壤中可存活几十年，能耐煮沸60分钟，需高压消毒, 碘酒或环氧乙烷才能将其杀灭 发病机理 1.坏死的脐残端及其上覆盖物使该处氧化还原电势降低,有利于破伤风杆菌芽胞发芽生长,并产生破伤风痉挛毒素(外毒素) 2.该毒素对神经组织有高的亲合力,一旦与神经组织中的神经节苷脂结合,抗毒素也不能中和 3.毒素经淋巴液中淋巴细胞入血附在球蛋白到达中枢神经系统 4.毒素由肌神经接合处吸收通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干 发病机理 5.毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨酸和氨基丁酸),以致神经系统对传入的刺激的反射强化,导致屈肌和伸肌同时强烈的持续收缩 表现:牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 6.毒素可兴奋交感神经,导致心动过速,高血压,多汗等表现 感染方式 1.用未消毒的剪刀或线绳来短脐,结扎脐带 2.接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒时,破伤风杆菌即可由此侵入 3.偶可发生于预防接种消毒不严之后 临床表现 分为4期： 1.潜伏期：从出生到出现症状。大多 2.开始期:从最初出现症状到首次抽 搐的时间。 3.痉挛期:出现全身肌肉阵发性抽搐 苦笑面容。 4.恢复期:从抽搐停止至恢复正常肌 张力,吮奶能力。需一个月左右。 痉挛期表现：全身肌肉阵发性抽搐、牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦笑面容、双拳紧握，上肢过度屈曲内收，下肢伸直，呈角弓反张。 活动越频繁的肌群，越先受累，屈肌和伸肌同时强烈地持续收缩 咀嚼肌痉挛——牙关紧闭 面肌痉挛——苦笑面容 腹背肌痉挛——角弓反张 呼吸肌和喉肌痉挛——呼吸困难、青紫、窒息 咽肌痉挛——唾液充满口腔 膀胱及直肠括约肌痉挛——尿潴留和便秘 因肌肉痉挛剧痛——哭叫、易激动、烦躁 破伤风杆菌溶血毒素——贫血 临床分型 诊断 1、消毒不严接生史 2、生后4～8天发病，牙关紧闭、苦笑面容、刺激患儿即诱发痉挛发作。 3、早期无典型表现者，用压舌板检查患儿咽部，越用力下压，压舌板反被咬得更紧。 预防 推广新法接生，严格无菌。 有不洁断脐史者争取24h内剪去脐带残端，重新消毒结扎，局部3%过氧化氢清洗后涂以碘酒、同时TAT3000 im st 或抗破伤风免疫球蛋白75-250U 。 青霉素 im 3天。 预防 孕妇的主动免疫: 对于不能保证无菌接生的孕妇,予肌注破伤风内毒素(TT) (国外)至少0.5MLX2次 间隔两个月 (国内) 孕晚期予0.5MLX2次 间隔1个月第二次至少在产前两周(最好一月时)肌注 预防 紧急情况:可用2%碘酒涂剪刀待干后断脐, 结扎脐带的线绳也可用2%碘酒消毒 有感染危险的新生儿进行被动免疫: 出生时予750U抗破伤风马血清(ATS) 治疗 过三关：控制痉挛，防止继发感染，保证营养。 （一）一般治疗 灵巧的护理、 防误吸 、 初禁食后鼻饲 、 减少刺激、输液 （二）抗毒素 只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素(马破伤风抗毒素TAT 1-2万单位静注 人体破伤风免疫球蛋白TIG：无血清病等过敏反应、血浓度高、半衰期长达30天，更理想，但昂贵不易获得，也不透过血脑屏障。新生儿500Iu，也可用250Iu鞘注) （三）抗生素 青霉素,甲硝唑,并发感染时应用广谱抗生素。 青霉素：能杀灭菌 10-20万u/Kg/d 每日2次（国外用5d）； 甲硝唑：有报告疗效优于PG （四）止痉 ①首选安定：其松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速，副作用少，安全范围大，每次可按0.3-0.75mg/kg缓慢静注或静滴，5分钟达有效浓度，半衰期30分钟，不适合维持。 ②苯巴比妥（鲁米那）是治疗新生儿其他惊厥首选药，止惊效好，半衰期长，副作用少，负荷量10-30mg/kg，维持量≤5mg/kg/d，以免蓄积中毒，宜行血浓度监测。 国外报道：肌松剂帕菲龙+机械通气IPPV，5例均治愈。 （五）保证营养(静脉营养—鼻饲—经口) 口能开一指，可争取经口喂养