【儿科PPT课件】慢性咳嗽的病因及诊断程序.ppt

慢性咳嗽的病因及诊断程序 慢性咳嗽 慢性支气管炎 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％。 咳嗽产生的机制 咳嗽动作 先是短而深的吸气； 接着声门关闭； 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。 咳嗽并发症 当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用，但也能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。 咳嗽并发症 低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等； 气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作： 咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和脑血流量减少所致。 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。 慢性咳嗽: 定义 特异性咳嗽 气管支气管炎 肺炎 支扩 肺结核 哮喘 先天性气道发育异常 先天性心脏病 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症 非特异性咳嗽 咳嗽变异性哮喘(CVA) 上气道咳嗽综合征(UACS) 呼吸道感染与感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他病因：(1)非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)； (2)过敏性(变应性)咳嗽(AC) ；(3)药物诱发性咳嗽； (4)耳源性咳嗽 多病因的慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘(CVA) 是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 临床特征和诊断线索 持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。 有过敏性疾病史。 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘(CVA) 治疗 可以给予口服β2受体激动剂作诊断性治疗1-2周,也可用透皮吸收型β2受体激动剂,咳嗽缓解有助于诊断 诊断明确按哮喘长期规范治疗,吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂或联合治疗,疗程至少8周 上气道咳嗽综合征 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、 鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳 嗽。既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征 (postnasal drainage syndrome,PNDs)。 上气道咳嗽综合征 临床特点和诊断线索 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效,化脓性鼻窦炎须用抗菌药治疗2-4周 鼻窦炎所致者鼻窦X线平片或CT片可有助于诊断 (呼吸道)感染后咳嗽 临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应 咳嗽通常具有自限性 排除其他原因引起慢性咳嗽 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 治疗:可考虑吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂 胃食管反流性咳嗽(GERC) 定义： 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。 目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童 是慢性咳嗽的常见原因。 胃食管反流（GER）胃食管反流病（GERD） GER在婴儿中是非常正常的情况 健康婴儿GER发生率大约为40-65% 出生后1-4个月为GER发生高峰期 12个月时缓解 在GER引起了临床症状和并发症后才成为病理性疾病，即胃食管反流病（GERD） GERD引起儿童咳嗽的发病率为15% GRED将影响儿童生长发育 胃食管反流性咳嗽 GERC临床特点和诊断线索： 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间。 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。 可导致患儿生长发育停滞或延迟。 24小时食道PH监测呈阳性。 排除其他原因引起慢性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 治疗 H2受体拮抗剂（西咪替丁／雷尼替丁） 促胃动力药多潘立酮等 年长儿也可以用质子泵抑制剂 改变体位取半卧位,改变食物性状,少量多餐 心因性咳嗽 排外多发性抽动症,并经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善