【儿科PPT课件】新生儿败血症.ppt

新生儿败血症 概 念 neonatal septicemia：是指病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征，或由此造成全身各系统的严重病变。 常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。 Sepsis新概念 2002年，欧美学者对儿科脓毒症（sepsis）进行了重新定义： sepsis更新为：感染加全身炎性反应综合症（SIRS） 而neonatal septicemia包含sepsis中（如下图） 新生儿败血症 中华医学会儿科分会新生儿学组，中华儿科杂志编委制定的: 新生儿败血症(neonatal septicemia)指新生儿细菌性败血症（neonatal bacterial sepsis） [余加林，吴仕孝.中华儿科杂志2003;41(12):897-899] 新生儿败血症 发生率:占活产婴的1‰~10‰ 出生体重越轻,发病率越高 极低出生体重儿可高达16.4% 长期住院者可高达30%，病死率为13%-50% 与菌血症的区别: 菌血症:指细菌短暂侵入血循环,并无毒血症等任何临床表现 病因和发病机制 病原菌： 葡萄球菌最多见,大肠埃希菌次之,机会菌感染有所增加。 近年来，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌、厌氧菌以及耐药菌株所致感染有增加趋势 新的致病菌:空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 欧美：常见B族溶血性链球菌、李斯特菌 感染途径 1．产前感染:发生于宫内,通过羊水或血行传播 发病。（母亲妊娠及产时的感染史：如泌尿道感染绒毛膜羊膜炎等），母亲产道特殊细菌的定植如GBS等； 2．产时感染:产科因素有胎膜早破、产程延长(滞产)、羊水浑浊或发臭，分娩环境不清洁、吸入孕母阴道内含菌分泌物、断脐不洁发生的血行感染。产前、产时侵入性检查等。 3．产后感染:接触传播、血行传播、医源性传播 胎儿和新生儿因素有：多胎，宫内窘迫，早产儿、SGA儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术、挑马牙、挤乳头，皮肤、脐部感染等 易感因素：免疫功能低下 1．特异性免疫 B淋巴细胞不足,易发生暂时性低丙种球蛋白血 症,也不利于抗感染的特异性抗体的生成 T淋巴细胞(早产儿.小样儿)减少,胸腺素水平较低下 2．非特异性免疫: 体液性免疫:补体系统、溶菌酶、干扰素、备解素 系统 细胞性免疫:粒细胞、巨噬细胞、NK细胞、K细胞、树突细胞等 临床表现 新生儿败血症有两种类型： 早发与晚发及其临床意义 早发型(Early onset sepsis)（原指生后4～7天内），澳大利亚定在48小时 美国3d 国外多数国家定在7d 区分源于国外，早发主要强调细菌来源于宫内和产时，致病菌谱比较集中。G(-)杆菌多见，（国内如大肠杆菌，国外GBS菌），早产儿65%，多在0~4天发病，常有产科并发症，垂直传播，常呈暴发型，肺部常受累，似RDS。 晚发型(late onset sepsis)（原指出生5 ～ 7天后） 多为产后感染。 国内无论48h、72h、5d、7d作为时间界值，致病菌谱均不集中，GBS检出率不高，而CoNS检出率较高，是否有必要区分？ 早发型特点： ①生后7天内起病 ②感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主 ③常呈爆发性多器官受累，尤以呼吸系统的症状最明显，病死率高。 晚发型特点： ①生后7天后起病 ②感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌葡萄球菌、机会菌为主 ③常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。 新生儿败血症早期症状不典型 全身表现、各系统表现： 1．黄疸 可为唯一表现（表现病理性黄疸） 2、肝脾肿大 出现较晚 3、出血倾向 皮肤出现瘀点瘀斑，甚至DIC（针孔处渗 血、呕血、便血、血尿或肺出血），贫血加重提示有溶血或出血。 4、休克表现 面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉细而速，肌张力低下，尿少、尿闭，指压皮 肤发白恢复原色时间延长，周围循环差（体 重小于 2kg，血压小于30mmHg；体重大于3kg，血压小于 45mmHg ） 5．其他 中毒性肠麻痹、呼吸增快、暂停、青紫，腹胀、呕吐、腹 泻，硬肿、脓尿，发病前可脓皮病，甲沟炎，脐炎或眼炎。 6．易合并肺炎、脑膜炎、