【儿科PPT课件】小儿肠套叠研究新进展.ppt

小儿肠套叠研究新进展(The new progress in the study of pediatric intussusception ) 定义（Definition） 肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。 本病是婴儿时期 最常见的急腹症。 年龄：低于2岁，尤其是4~10个月为高峰 期。随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 2~3 : 1 季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。 病因(Etiology) 至今尚未完全清楚 原发型: 占95％ 婴儿回盲部游离 继发型：占5％ 梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤等 促发因素：肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。 胃泌素问题 胃肠道的运动紊乱 近来研究：回盲部系膜固定不完善，游动度过大 病理（Pathology） 肠套叠的方向： 与肠蠕动方向一致，顺行由近端向远端套入， 个别可逆行。 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 临床表现（Clinical Situation） 婴儿肠套叠 2岁，常为肥胖健康儿。 1.阵发性腹痛: 突然哭吵、烦躁，阵发性15—30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其它疼痛表现： 神萎 、面色发白 、痉挛 2.呕吐: 早期症状之一, 发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。 3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。 4.腹部肿块: 腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。 5.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。 ? 儿童肠套叠 年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性， 肠坏死发生较迟。 症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。 诊断（Diagnosis） 1.??根据肠套叠四大主要症状： 阵发性腹痛、呕吐、便血 、肠样肿块。 一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。 2. 对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。 3.辅助检查： B超：我院常用，呈横切面“同心圆”或纵切面“套筒”征。超声引导下水压灌肠 X线：套叠部 “杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。 钡剂或气压灌肠 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 1.细菌性痢疾 区别点：体温在早期即可达39℃以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。 菌痢可引起肠套叠。 2.过敏性紫癜（腹型） 区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。 25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意） 4.坏死性小肠结肠炎 区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。 5.其他引起出血或梗阻疾病 美克尔憩室出血！ 便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤 治疗（Therapy） （一）? 非手术疗法 - 超声引导水压灌肠复位 1.操作前注意事项 掌握好适应症,原则上病史不能超过24小时,主要是患儿一般状态要好,不能有腹膜炎，休克等情况 注意复位时压力的控制,文献上有90mmHg的,也有100mmHg的,个人认为:状态好,病史短的压力高点无妨.必要是采用双合诊。 超声图象:典型的肠套叠为“同心圆“、“套筒征”消失，压力下降,小肠进水且回盲瓣蟹爪样活动三者全观察到当然是确切的标准,但最容易的是看到小肠进水呈“蜂窝样”。 作好必要的交代：包括复位中的穿孔,复位失败需手术,肠套叠可能复发等. 2.器械：GE超声机、（Foley氏管），三通管，压力表，注射器。 4.?复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便。 病儿安静，不再阵发性哭闹。 腹部原有肿块不能再触及。必要时复查B超。 碳剂试验：口服0.5~1g活性