【儿科PPT课件】呼吸支持的临床应用.ppt

呼吸支持的临床应用 概 述 机械呼吸定义 机械呼吸应用现状,范畴 掌握正确应用机械呼吸的重要性 呼吸支持方法 机械通气范畴 机械呼吸的作用 重要性：危重病人、呼吸衰竭， “ 呼吸生命线” 替代治疗: 呼吸支持手段，控制肺通气 久用易发生并发症 注意原发疾病 并发症：对病人威胁，呼吸管理 熟悉和正确应用呼吸机 应用正确与否与疗效、并发症关系密切 掌握和熟悉所用呼吸机的特性 注重临床实践，积累经验 规范操作，及时发现和排除故障。 选用自己熟悉的呼吸机 常频机械通气 正常呼吸系统的气体交换 机械呼吸原理 (1)原理：通气回路,正压通气 促进氧合 (2)机械呼吸切换方式 容量－压力－时间 同步－控制 人工呼吸机基本结构 同步触发方式 方式 探头放置 触发范围 反应时间(ms) 压力 气道近端 0 ~ -5 cmH2O 40 ~ 100 气流 通气管道 0.2 L/min 5 ~ 100 腹动 腹壁表面 － 40 ~ 60 胸阻抗 前胸壁 － 40 ~ 100 高频通气 (1)原理: 气流强制扩散－－－ 混合、对流、辐散 (2)方法：高速气流开关或活塞气室 偏置气流和设置驱动压 峰压限制时间切换 可与常频通气合用 高频通气分类及特点 机械通气对生理的影响 常用通气模式 完全通气 部分通气 附加模式 特殊模式 IPPV, A/C, CMV, PRVC VCV, PCV , PTV IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV DLV, MMV, ASV, APRV 通气方式的切换 PTV- patient trigger ventilation 病人自主呼吸触发同步通气 通气效率提高：PIP↓，气道内气体紊流↓，VT提高 呼吸功降低 ↓ 临床情况便于观察 不良反应下降：循环障碍，气漏，慢性肺病 减少药物应用：镇静剂，肌松剂 前提：同步通气反应时间短，自主呼吸节律及力量 同步呼吸触发灵敏度 ASV- adaptive support vent 预设每分通气量 (VE) 结合自主呼吸给予指令通气，完成VE 避免通气频率过快或 PEEPi 避免死腔通气过大 通气状态可以调节，可以设定压力限制 预调参数：体重，通气量比率，压力限制  CPAP自主呼吸下周期性压力释放 改善病变肺的气体交换 协助正常肺泡气体排空 肺容量变化小 机械通气适应症 呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤 颅内高压症 血气分析：PaO2 8 kPa, PaCO2 6.7 kPa PICU机械通气病例 休克，心力衰竭，暴发心肌炎 呼吸衰竭，重症哮喘，喉梗阻 惊厥持续状态，重症中枢感染，颅内出血 严重创伤，外科术后及危重病人， MODS，心肺复苏后， 坏死性肠炎，消化道大出血 急性中毒， DIC，捂热综合征，淹溺 急性肾功能衰竭 机械通气相对禁忌症 存在气漏或潜在危险： 气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前 人工呼吸机使用 熟悉人工呼吸机基本结构 安装及试机 基本通气参数选择 参考病因及病情因素影响：年龄，肺病变 血气分析及通气参数的调整 呼吸机使用方法 原则：先准备及试机，然后用于病人 上机前准备： 气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 将呼吸机送气接口与病人联接 常频通气参数选择 常频通气参数选择 流率(F)：定压型 5～20 L/min 吸呼比(I/E)：1 : 1 ~ 1 : 2 吸气时间(IT) : 0.5 ~ 1 sec 吸入氧浓度(FiO2) : 0.3 ~ 0.6 ( 0.6, 24h) 呼气末正压(PEEP/CPAP): 0.2 ~ 0.6 kPa (1) 压力触发(sens): －0.1 ~ －0.3 kPa 湿化温度(T): 32 ~ 36 ℃ 高频通气参数选择 通气模式： HFOV, HFOV+CMV(或IMV) 振荡频率：5 ～ 15 Hz 吸呼比值：1 : 1 ～ 1 : 3 平均气道压：1 ～ 2 kPa 振荡压： 1 ～ 2 kPa 机械通气管理 病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常 机械通气管理的目标 确保