【儿科PPT课件】CPAP的临床应用.ppt

CPAP的临床应用 机械通气的问题 1、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的 2、气管插管通过咽部，降低功能残气量FRC 3、增加了气流和呼吸阻力 4、对上气道造成损伤并增加感染的风险 5、限制了婴儿对呼吸的控制 机械通气的问题 6、任何形式的正压机械通气(即使短暂)都有 引发相关炎症链的可能性并 导致慢性肺疾病 （CLD） Jonsson等报告 687 VLBW 350例（51%）需用CPAP 230例（66%）仅需用CPAP 120例（34%）改用机械通气 167例（24%）一开始需用剂量 170例（25%）单纯吸氧 哥伦比亚与 波士顿 哥伦比亚 波士顿 BPD 4% 22%* CPAP 63% 11%* 机械通气 29% 75%* 机械通气天数 13 天 27 天* 表面活性物质 10% 45%* 消炎痛 2% 28%* 镇静状态 0% 46%* 死亡率 9% 10% 出生后类固醇 3% 4% CPAP的经验：1999-2002* CPAP概念 持续气道正压呼吸 Continus positive airway pressure （CPAP） 在呼气相保持气道正压 防止肺泡萎陷 一、CPAP的发展 1945：Gagge首次应用CPAP 1971：Gregory 等经气管插管使用CPAP治疗NRDS, 使萎陷的肺泡复张 1973：Kattwinkel 使用鼻塞CPAP( nCPAP ) 采用CPAP治疗NRDS 体重 N PaO2 (前) PaO2 (后) 930-1500 10 37.1 116.4 1501-2000 5 38.1 114.8 2001-3830 5 48.6 96.0 1975：设计简易水封瓶CPAP CPAP的发展 CPAP的发展 1988：Mao 等使用新型 nCPAP 在近鼻气道处通过新鲜气流喷射的动力能转 换发生 CPAP 气流 与传统 CPAP 相比，气道压力变化与预置值较为接近, 波动较小，减少患儿的呼吸做功 德国Stephan nCPAP 二、CPAP的作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 CPAP原理 适当的CPAP可以稳定肺泡，改善肺顺应性 调高CPAP：肺泡实变，肺水肿 NRDS，一般 5 – 6 cmH2O 肺出血，一般 6 – 8 cmH2O 早产儿，尤其是超低体重儿CPAP不能太高！ PEEP的作用 PEEP Friend or Foe? PEEP: Friend or Foe? PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低肺表面活性物质消耗，预防肺不张损伤 适当的 PEEP 能防止肺损伤 过高的 PEEP 会导致血流动力学障碍和肺气肿，促进肺容量损伤 CPAP的作用原理 CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压以避免肺泡塌陷 CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的肺泡重新扩张 CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加肺泡面积，减少肺内分流 CPAP的作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷 使整个气道阻力减小 CPAP的作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值， 气体交换效率提高 因而，呼吸运动所需能量减少 CPAP的作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 CPAP的作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 意 义 1、鼻塞法CPAP可避免气管