【手术护理】全髋置换术手术配合护理查房.ppt

查房科室：手术室 查房内容：全髋关节置换术 髋臼的置换  清理髋臼　显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。 递髋臼试磨 递内衬试样。 安放髋臼　术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45°和前倾10°～15°位。 台上配合——手术步骤 8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角10°～15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂 台上配合——手术步骤 9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。 人工髋关节的外形 有关知识介绍 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。 适应症 年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 全髋关节手术介绍 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2.用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性  术前准备 接到手术通知单，确认手术。 器械准备：全髋关节置换术专用器械，另备骨膜剥离子、骨撬板、骨刀、咬骨钳、老虎钳、骨锤、娥眉凿、刮匙、冲洗器、中大刮匙，中小S勾，骨锉，厂家器械。 仪器和物品准备：吸引器、电刀、电钻、电动摆锯、各种体位枕及体位架等。 手术访视——术前访视 ① 了解病人个人资料： 患者林细英，女，79岁。骨二科，12床，住院号术前诊断：右侧股骨颈骨折。拟行麻醉方式：全麻。拟行手术：右侧人工全髋关节置换。 ② 基本病情：因“活动性双侧髋部疼痛不适，外伤导致活动受限，加重入院。无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征平稳。 ③ 向患者自我介绍，同时介绍手术环境，交代麻醉体位、手术体位配合要求及了解病人手术诉求。 手术访视——术前访视 ④ 与患者交代术前注意事项：清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；换手术病员服，勿穿套头衫衣，以免影响监护。 ⑤ 备血和血浆：血型O型，RH阳性。其它各项试验室检查结果正常。 ⑥ 检查患者全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好。 台下配合——巡回流程 1、三方认真做好手术安全核查，热情接待患者:把患者当作自己的亲友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~25 ℃，湿度保持在40％~60％。 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺, 静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。 台下配合——巡回流程 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 5、