【儿科PPT课件】急性肾衰竭.ppt

 [概念] 急性肾衰竭（AFR）：是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。主要表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。 【病因学】 （1）休克型急性肾衰竭 （2）感染性急性肾衰竭 (3) 挤压型急性肾衰竭 (4) 溶血型急性肾衰竭 （5）中毒型急性肾衰竭 【临床诊断】 1.开始期： (1)血容量不足 (2)肾血管痉挛： a纠正血容量不足后，但尿量仍少。 b尿比重在1.020以上，尿常规正常或出现少数玻璃样及细颗粒管型 c对液体补充试验无反应. d静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多 2. 少尿或无尿期的诊断标准： （1)无血容量不足的征象，血压正常或偏高。 (2)24小时尿量少于400ml或1小时尿量少于17ml （3）尿比重固定在1.010上下，一般不高于1.010 (4)尿蛋白阳性，尿检有红细胞，粗颗粒管型， 大量肾小 管坏死上皮细胞管型，有的出现血 红蛋白尿及色素管型。 (5) 甘露醇试验无反应: 用20%甘露醇25-50克静 注后每小时尿量超过40毫升既提示肾小管功 能存在,否则无反应. [临床表现] 按尿量多少常分为少尿性肾衰及非少尿性肾衰,临床以前者多见. 1 少尿性肾衰 一般分为三期: (1)少尿期 : 尿量急剧减少甚至无尿,一般持续7-14天,持续 两周以上者预后不良 少尿期表现: a 水潴留 b 水电解质紊乱 C 代谢性酸中毒 d 氮质血症 e 高血压 f 易合并感染 （2）多尿期：一般为1-2周，部分病人可长达1-2个月. (3)恢复期：少数患儿留有不可逆的肾功能损坏. 2 非少尿性肾衰 无少尿和无尿，但肾功能受损，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻，并发症少，死亡率低。 【实验室及其他检查】 （1）尿液检查：尿少,尿比重低，尿量呈酸性，尿蛋白定性+---+++，尿钠增高多在20-60mmol/l (2)血液检查：可有轻中度贫血，血肌酐平均每天增加大于22.4umol/l,血清钾浓度大于5.5mmol/l,血气分析示ph值常低于7.35碳酸氢根离子浓度低于20mmol/l, （3）活体组织检查 是重要的检查手段。对没有明确致病原因的急性肾衰竭都有活组织检查指证。 (4)影像学检查:尿路超声显像对排除尿路梗阻和肾功能不全很有帮助. 【治疗要点】 ⒈开始期治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，使血压上升，保证肾血流量. ⒉少尿期治疗 重点是调节水电解质平衡失调，控制氮质血症，供给足够的营养，治疗原发病。 ⑴严格控制液体入量：应坚持量入为出原则，每日需要量=尿量+不显性失水+内生水 ⑵饮食和营养 选择高糖、低蛋白质、富含维生素的食物，尽可能提供足够的热量。 ⑶高血钾症：密切监测血钾浓度. （4）低钠血症的处理：当血钠小120mmol/l,且出现低钠综合征时可给3%NaCL静滴 （5）代谢性酸中毒的处理：当血Hco3小于120mmol/l时给碱性药物 （6）高血压，心力衰竭及肺水肿的治疗：应严格限制液体入量限制钠盐的摄入，利尿及降压措施. (7)透析治疗:分为血液透析和腹膜透析. 腹膜透析示意图 3 多尿期治疗 应注意检测尿量，电解质和血压的变化，及时纠正水电解质紊乱。低血钾者可给氯化钾2-3mmol/(kg.d)口服. 4 控制感染 约1/3患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素积极控制，应避免使用肾毒性药物。 小儿急性肾衰竭的急诊治疗程序 肾内或肾外各种原因 →肾功能严重损害→尿量显著减少，少尿或无尿，氮质血症，酸中毒，水电解质紊乱→排除昏迷，严重衰竭，或应用阿托品等引起的尿潴留→急性肾衰竭↗肾后性→解除尿路梗阻 ↘肾前性，补液适当应用利尿剂； 实质性→①少尿期治疗→一般治疗；利尿扩血管；液体疗法；纠正水电解质紊乱，酸碱平衡；透析治疗；其他治疗﹙治疗并发症，保护重要脏器﹚ ②多尿期治疗→早期治疗基本同少尿期治疗，液体疗法仍是本期关键，后期注意补充水份加强营养，防治感染 ③恢复期治疗→注意营养，预防感染，预防感冒 【常见护理诊断/问题】 1 体液过多 与肾小球的滤过率降低有关。 2 营养失调 低于机体需要量，与