维生素与矿物质专栏维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的临床应用.PDFVIP

316 ·维生素与矿物质专栏· 维生素矿物质补充剂在营养性贫血防治中的 临床应用：专家共识 中华医学会 贫血是血红蛋白减少，血液携氧能力降低，机 ②叶酸：小肠疾病及抗癫痫药苯妥英、扑米酮、 体组织和器官发生缺氧变化。营养性贫血是指由于 口服避孕药等药物作用。(3)利用障碍：①维生 营养不良，体内造血原料不足所导致的贫血，临床 素B12．TCⅡ缺乏、维生素B，：结合蛋白异常及应 上较为常见的是缺铁性贫血和叶酸或／和维生素B，： 用一氧化氮均可影响维生素B，：的转运和利用； 缺乏的巨幼红细胞性贫血。 ②叶酸：二氢叶酸还原酶抑制剂(如氨甲蝶呤、 缺铁性贫血的病因：(1)膳食中缺乏足量的铁 乙胺嘧啶和甲氧苄氨嘧啶)可导致叶酸利用障碍。 或血红素铁摄入不足，当特殊生理时期(如婴幼儿、 (4)其他原因，如长期血液透析、艾滋病等。 青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女)铁需要 量增加时，就容易发生缺铁性贫血； (2)丢失过性贫血患者的病因，结果：(1)铁、叶酸、维生 多，如慢性失血，按每IIll血含铁O．5 素B。：摄入不足31例(62％)，其中缺铁性贫血3 mg计算，即 使失血量仅3—4 例、巨细胞贫血12例、混合性营养性贫血16例； ml／d，慢性长期失血也足以引起缺 铁性贫血；(3)吸收障碍，某些慢性消化道疾病导 (2)铁丢失增多，主要为胃肠道失血，9例为胃癌 致消化吸收不良、膳食中存在抑制铁吸收的因素 贲门癌失血、1例十二指肠溃疡；(3)铁剂、叶 (植酸盐、草酸盐、膳食纤维、酚类化合物等)、 酸、维生素B。：吸收不良，5例胃癌术后、2例慢性 溃疡病时服用含碳酸钙和硫酸镁的抗酸剂及H2受 胃炎、2例慢性萎缩性胃炎；(4)摄入不足31例 体阻断剂等均可抑制铁的吸收，萎缩性胃炎、胃及 中，消化道疾病引起者19例，其中胃癌14例，慢 十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收。 性胃病引起的缺血及吸收不良5例。 巨幼细胞性贫血的病因：(1)摄人不足：①维 营养性贫血的后果：(1)一般表现，疲倦、 生素B12．单纯摄入不足仅见长期严格素食者，需 乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等； 要量增加见于妊娠期女性，婴幼儿，溶血性贫血、 (2)呼吸系统表现，稍事活动或情绪激动即有胸 感染、甲状腺技能亢进及恶性肿瘤患者；②叶酸： 闷、气短；(3)循环系统表现，中度贫血患者常 摄人不足主要见于新鲜蔬菜及动物蛋白质摄人不 为窦性心动过速、心搏亢进、脉搏充实、脉压增 足，叶酸摄人减少见于酗酒者，需要量增加见于婴 宽、循环时间加速及心输出量增多等；(4)消化 儿、儿童及妊娠期和哺乳期女性，也见于慢性溶 系统表现，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至 血、骨髓增殖症、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进及剥 腹泻，部分患者有明显舌炎；(5)泌尿生殖系统 脱性皮炎患者，慢性酒精性肝硬化患者叶酸摄入和 表现，早期有多尿、尿比重降低及血尿素氮增 贮存均减少。(2)吸收障碍：①维生素B。：：恶性多，严重时可出现蛋白尿、月经失调(闭经)和 贫血、胃全部或大部分切除及胃黏膜腐蚀性破坏 性欲减退。 导致的内因子缺乏，小肠疾病，对氨水杨酸纳、 1维生素和矿物质与营养性贫血相关性的流行病 新霉素、秋水仙碱、二甲双胍、苯乙双胍等药 学证据 物，肠道细菌繁殖，胃泌素瘤和慢性胰腺炎等。 1．1营养性贫血的流行病学 缺铁性贫血是最常见的贫血，妇女和婴幼儿发 DOI：10．3760／ema．j．issn．1674-635X．2013．0