第一节 妊娠的诊断.doc

第一节 妊娠的诊断 一、早期妊娠的诊断 【症状与体征】 1.停经 月经过期是妊娠最早的症状。在月经周期正常的健康有性生活的妇女，一旦月经过期10日或以上，应考虑有妊娠的可能。若第二个月经周期仍未来潮，则可能性更大。虽然停经是妊娠最早或最主要的症状，但亦有个别患者因某种原因有意将停经隐瞒，或哺乳期及人工流产后月经尚未恢复而妊娠者。一般来说妊娠均在初潮以后发生，但有报道，在12岁女孩，未有初潮已有性生活而发生了正常妊娠，推测这时是她第一次排卵而妊娠。相反，在妊娠前12周，相当于月经来潮日期，有1～2次少量阴道流血，也会被误认为未闭经。有报道在未发生流产的妊娠中，妊娠196天内，阴道有过出血者占22％，其中80％发生在妊娠40天之内，认为是孕卵着床出血；发生在经产妇较多，为初产妇的3倍，但孕期阴道出血大多为异常情况。有停经史者亦不一定都是妊娠，由于各种因素，如精神、环境的变化，疾病、药物等亦可造成闭经。个别的特别惧怕妊娠或急盼妊娠者，不仅可以闭经而且还会出现一系列症状，造成假孕。 2.恶心或伴有呕吐 孕妇常伴有消化系统功能紊乱，出现恶心或伴有呕吐，即所谓“孕期晨吐”，常在早晨出现，在数小时内消失，偶尔也可持续较长时间或在其他时间出现。一般在停经6周后出现，至孕12周后自然恢复，偶有延至妊娠中期者。发生的原因尚未完全清楚，可能受体内人绒毛膜促性腺激素增多，胃酸减少，以及胃排空时间延长等因素所致，也可能与精神和心理上变化而引起自主神经失调有关。 3.尿频 孕早期增大的子宫压迫膀胱可以引起尿频，随着妊娠的进展，增大的子宫进入腹腔内时，尿频症状亦随之消失。 4.乏力 早孕期常有乏力，故生育期妇女，停经伴有乏力时应想到怀孕的可能性。 5.乳房的变化 妊娠后由于雌激素和孕激素的作用，乳腺泡及乳腺的小叶增生发育，乳房逐渐增大，孕妇感觉有轻度胀痛和乳头疼痛，在初孕妇较为明显，哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌减少。检查时可见乳头及乳晕周围出现蒙氏结节。 6.阴道粘膜着色 妊娠后阴道粘膜充血，呈紫蓝色或紫红色。阴道粘膜变化提示妊娠可能，但在其他情况引起盆腔淤血的，阴道粘膜也可出现此种变化。 7.子宫颈的变化 宫颈充血呈紫蓝色，在孕6～8周时子宫颈变软，外口的质地如口唇样，而在非孕期时质地如鼻软骨样。但在服用雌、孕激素妇女，宫颈充血，也可变软。 8.子宫的变化 在妊娠最初几周时，子宫体仅为前后径增大，逐渐成为球形。在孕12周时，子宫的平均直径为8cm。双合诊时，妊娠子宫及宫颈呈柔韧感或有弹性，约在末次月经的6～8周，子宫峡部更加柔软，以致在检查时，宫颈似与宫体分离，称为黑格征。经验不足者，有时将宫颈误认为子宫，而变软的宫体误认为卵巢囊肿。但黑格征并非妊娠所特有，偶然非妊娠的子宫壁特别软时，也会出现此现象，故应仔细的鉴别。至妊娠8周时子宫体约为非妊娠的2倍，12周时约为非妊娠的3倍，此时在耻骨联合上多可触及。 【辅助检查】 1.妊娠试验 孕妇血、尿中的人绒毛膜促性腺激素(hCG)，是内分泌测定诊断妊娠的基础，是最早使用的方法，也是目前最常用的方法。hCG的检查方法很多。正常妊娠阳性结果的出现时间与试验方法的灵敏度有关。用灵敏的 RIA法或ELISA法，在受孕后7～9天即可出现阳性结果。如用乳胶凝集抑制试验或血细胞凝集抑制试验需在末次月经后5～6周才能出现阳性结果。 2.黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退引起子宫出血的原理，对月经过期可疑怀孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3日，或口服甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mg，连用5日，停药后2～7日内出现阴道流血，表示该妇女体内有一定水平的雌激素，为其他原因引起的闭经而非早孕，如无出血则早孕的可能性大。 3.宫颈粘液检查 早孕者的宫颈粘液量少质稠，镜检见椭圆体而无羊齿状结晶，结合临床早期妊娠的表现，可以诊断为早孕。 4.基础体温测定 见有双相型基础体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。进一步作妊娠试验可明确诊断。 5.超声检查 应用超声检查可协助诊断早期妊娠。早孕时子宫内胎囊最早出现，它是由绒毛膜形成的环形结构，在妊娠第4～5周时可以出现。妊娠第6周可以100％地被检出。孕早期测定妊娠囊(GS)的大小及胎儿顶臀长度(CRL)可用以估计胎龄。 总之，诊断早期妊娠应将病史、体征及辅助检查结合起来，不仅正确诊断率高，而且可查出意想不到的合并症。单纯依靠妊娠试验，不但有可能出现假阳性或假阴性，所以应结合病史、体征及超声检查，进行综合分析，以免误诊及漏诊。 二、中期及晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后，子宫随着妊娠月份而增大，阳性体征越来