内科学慢性肾衰竭.ppt

. 诊断和鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、相关检查综合分析。 1、确认肾功能不全（血肌酐升高。GFR下降）。 2、确定病程，急性还是慢性。 3、注意最突出的问题，比如 电解质紊乱、酸碱失衡等。 诊断和鉴别诊断 与肾前性氮质血症鉴别。 与急性肾衰鉴别。 注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性肾衰。 治疗 早中期CRF的防治对策与措施 提高对CRF的警觉，注意早诊断早治疗。对已有的肾脏病或可能导致受损害的疾患进行积极有效的治疗。 对早中期CRF进行积极治疗，延缓、停止或逆转CRF的进展。①病因治疗；消除危险因素；③阻断恶化途径。 治疗 早中期CRF的防治对策与措施 1、及时、有效地控制血压 2、ACEI/ARB的作用 3、严格控制血糖 4、控制蛋白尿 5、饮食治疗 6、其他：纠正贫血、减 少毒素蓄积、调整血 脂、戒烟。 治疗 CRF的营养治疗 1、优质低蛋白饮食，必要时配合补充适量必需氨基酸和/或α-酮酸。 2、低磷饮食，必要时给予磷结合剂。 3、保证热量供给。 治疗 CRF的药物治疗——纠正酸中毒和水电解质紊乱 1、纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，重者静脉给药，但应注意心功能。 2、水钠紊乱的防治：主要是防治钠水潴留，低盐饮食，配合袢利尿剂，不宜用噻嗪类及潴钾利尿剂，必要时血液 净化治疗。低钠血症 少见。 治疗 CRF的药物治疗——纠正酸中毒和水电解质紊乱 3、高钾血症的防治：GFR＜25ml/min应限制钾盐摄入，同时纠正酸中毒，利用袢利尿剂，促进钾的排泄。高钾的处理：①纠正酸中毒②袢利尿剂③静脉输注葡萄糖、胰岛素溶液④口服降钾树脂⑤血液透析。 治疗 CRF的药物治疗——高血压的治疗 1、不仅是为了控制高血压相关症状，而且是为了保护靶器官。 2、ACEI/ARB/CCB最为常用，注意前二者的副作用，CCB是最安全、降压效果最好的。 治疗 CRF的药物治疗——贫血的治疗 1、重组人促红细胞生成素。 2、治疗开始的指征：Hb＜100-110g/L，治疗目标为Hb不高于130g/L。 3、注意缺铁对疗效的影响，必要时补充铁剂，静脉或口服。 治疗 CRF的药物治疗——钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗 1、GFR＜30ml/min时，开始限制磷摄入，可口服磷结合剂，如碳酸钙、氢氧化铝，注意钙磷乘积过高导致转移性钙化。 2、低钙血症注意口服骨化三醇。 治疗 CRF的药物治疗——防治感染 注意抗生素的肾毒性，及根据GFR调整药物剂量。 治疗 CRF的药物治疗——高脂血症的治疗 透析前患者与一般高脂血症治疗原则相同，透析患者标准宜放宽。 治疗 CRF的药物治疗——吸附及导泻疗法 透析前患者可应用活性炭、大黄、甘露醇等药物，通过胃肠道促进尿毒症毒素的排泄。 治疗 CRF的药物治疗——其他 1、糖尿病患者随GFR下降相应调整胰岛素用量。 2、高尿酸血症：一般不需要特殊处理，必要时予别嘌醇治疗。 3、皮肤瘙痒：抗组胺药物、控制高磷、透析。 治疗 CRF的替代治疗 GFR 6-10ml/min（Scr＞707μmol/L），有明显尿毒症症状，经治疗不能缓解→替代治疗。糖尿病肾病适当提前。 血透和腹透疗效相似，各有利弊。透析疗法仅仅替代肾脏的部分功能，肾移植是理想的选择。 治疗 CRF的替代治疗——血液透析 1、动静脉内瘘——透析的血液通路。 2、血容量、内环境不稳定。 3、增加透析频率更符合生理特点。 治疗 CRF的替代治疗——腹膜透析 1、CAPD设备简单，易于操作，安全有效。 2、内环境稳定性好，利于保护残肾功能。 治疗 CRF的替代治疗——肾移植 1、几乎完全替代。 2、血型和HLA配型合适。 3、免疫抑制治疗的问题。 * * * * * * * Company LOGO Company LOGO Company LOGO Company LOGO Company LOGO Company LOGO Company LOGO 内科学·internal medicine 慢性肾衰竭 Chronic renal failure(CRF) CKD和CRF定义和分期 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3月。 慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代 谢紊乱和临床症状组成 的综合征。 CKD/CRF的患病率 美国成人CKD患病率10.9%，CRF患病率7.6%。 我国CKD患病率8-10%。 慢性肾衰竭在人类死亡原因中占第五位至第九位。 CKD/CRF的病因 CRF病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小