感觉及疼痛功能评定.pptVIP

* 疼痛评定法 压力测痛法 给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方法称为压力测痛法。 根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。 测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度（N或kg/cm2），定为痛阈。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。 压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。 疼痛评定法 压力测痛法 适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。 * 人体表面积评分法 此评测法又被称为45区人体评分法（BARS-45）。在临床上用于急慢性腰背痛、颈痛及四肢的疼痛，作为临床诊断、制定治疗计划及其疗效比较的方法。 评分标准：涂盖一区（即便是局部）为1分，未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如无色、黄色、红色和黑色（或：－ 、 ○ 、 □ 、△ ）分别表示无痛、轻度、中度和重度疼痛。最后计算疼痛占体表总面积的百分比。 疼痛评定法 疼痛问卷法 应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。 适应证与禁忌证 适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。 * 疼痛评定法 疼痛评定法 McGill/麦吉尔疼痛问卷（MPQ） 四大部分： 第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共 20项，计78个表达疼痛的词； 第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出 6 个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定； 第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现； 第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项 9 个词。 四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。 * * McGill/麦吉尔疼痛问卷（MPQ） 疼痛评定注意事项 相信受检者的主诉。疼痛的主诉是症状而不是诊断，受多种因素的影响。由于疼痛的评价缺乏客观的指标，主诉是最重要的依据。 评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。 评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。 最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。 注意受检者心理状态对疼痛的影响。需要明确受检者目前是否存在抑郁或焦虑，抑郁或焦虑的程度，是否接受过心理治疗。 检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行评定。 评定时应注意疼痛综合征问题和多种导致疼痛的疾病合并的问题（腰椎间盘突出症、肿瘤）。 根据病变的性质和部位选择合理的影像检查（MRI、CT），对评价疼痛和合理选择治疗均有重要的临床价值。 * 感觉评定的适应证和禁忌证 1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。 感觉评定方法—浅感觉 触觉：让患者闭目（或遮盖），检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 * 感觉评定方法—浅感觉 压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。 * 痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 感觉评定方法—浅感觉 * 温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。 感觉评定方法—浅感觉 * 关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 运动觉：患者闭目，