抗菌药物临床应用指导原则-儿科合理应用探析课件.ppt

抗菌药物临床应用的管理（分级管理办法） 2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应该具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药特征或确凿依据。经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业职务任职资格医师签名。 3、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量。 . 指导原则的几点说明 1、本《原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应的制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。 2、本《原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原物所致感染性疾病的抗菌药物，不是指各种病毒性疾病的寄生虫病的治疗药物。 3、本《原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，分类抗菌药物的适应症和注意事项以及各种感染性疾病的病原治疗原则供临床医师参考。 . 指导原则的几点说明 4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。 5、本《原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用，适应症和注意事项，有关抗菌药物的临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。 6、本《原则》中涉及临床专科部分的常见和主要的感染性疾病，其它未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。 7、在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 8、“病原治疗”中除本《指导》所列通常选用的药品品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。 . 2001年WHO关于抗微生物耐药性干预措施 1、病人和家属 （患者） （1）关于正确使用药物的教育 （2）健康教育 （3）劝阻或限制自我用药 2、处方者和调剂者（医、药师） （1）培训 （2）指南和处方规范 （3）监督和检测 （4）专业人员的职业规范 （5）对处方者进行有关促销活动的教育 . 2001年WHO关于抗微生物耐药性干预措施 3、卫生系统（医疗机构） （1）建立治疗委员会 （2）建立感染控制委员会 （3）编纂抗微生物药物使用指南 （4）抗微生物药物使用监督 （5）实验室网络和流行病学的耐药性监测 . 2001年WHO关于抗微生物耐药性干预措施 4、政府政策、策略和规定 （1）国家药物政策，如基本目录，标准治疗指南 （2）所有药店注册，GCP （3）凭处方提供抗微生物药物 （4）抗微生物药物由执业人员调配 （5）质量信息系统 （6）定期公布药物信息 （7）消除药物不合理使用的经济动机 （8）对推销药物进行监督 . 2001年WHO关于抗微生物耐药性干预措施 5、制药企业 （1）制药企业研发药物的目的 （2）对推销活动进行监管 （3）根据“药品质量经营管理规范（GMP）”进行生产 6、非人用抗微生物药物使用 （1）对具体使用范围和耐药性进行监察（2）禁止使用生长促进剂（3）对生产者（农民和兽医）进行教育 . 从难治性支原体肺炎中对大环内酯类药物的思考 大环内酯类药物对支原体菌有否耐药 不同大环内酯类药物对支原体菌的耐药情况 大环内酯类药物能否同类联合治疗 不同大环内酯类能否序贯治疗 阿齐霉素的治疗方案能否修改 静点阿齐霉素与静点红霉素哪个更好 静点阿齐霉素的不良反应 . 氨基糖苷类全身给药后毒性反应的相对频数 抗生素 耳蜗 前庭 肾脏 链霉素 +++ +++ ++ 双氢链霉素 ++++ ++ ++ 新霉素 +++++ ++ +++ 卡那霉素 +++ + +++ 庆大霉素 ++ ++ ++ 妥布霉素 + + + 丁胺卡那霉素 +++ + +++ 奈替霉素 + + + 紫罗霉素 ++ ++ ++ . 其它引起耳毒性药物 ①抗生素类: 大环内酯类（红霉素）、酰氨醇类（氯霉素） 四环素、万古霉素、多粘菌素； ②抗肿瘤药：顺铂（顺氨铵铂）、卡波铂（卡铂碳铂）、环硫铂（环己二胺硫酸铂）、长春新碱、氮芥、博莱霉素、盐酸丙卡巴肼（甲基苯肼）； ③袢利尿药：利尿酸、速尿、丁尿酸、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺、 哌噻乙酸等； ④抗疟药：奎宁、磷酸氢喹、乙胺嘧啶； ⑤水杨酸类药：阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛） ⑥局部使用药物：丙二醇、酒精、甲酚盐、洁尔灭、氯碘喹林、 洗必泰等； ⑦其它：灰黄霉素、聚烯吡酮碘、荆芥油，以及重金属盐铅、汞、砷、铊、镉等； . 抗菌药物临床应用指导原则—儿科合理应用探析 首都医科大学附属北京儿童医院胡仪吉 . 抗菌药物信息链接 1、自40年代青霉素开始应用到临床，已上市的抗生素原料药已达500余种，临床常用的品种亦高达200余种。 2、随抗菌药物的广泛使用，主要病菌对抗