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现代疼痛医学与学习技巧 双江自治县人民医院 李文华 疼痛的定义 国际疼痛研究会提出的疼痛定义： 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理的改变。 1999年在维也纳召开的第九界世界疼痛大会上首次提出疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。 2000年在美国加州身圣迭哥召开的第十界世界疼痛大会上，对慢性疼痛是一种疾病达成共识。 2001年ＷＨＯ将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。 现代疼痛医学的发展史 1、1936年,美国麻醉学家EA Rovenstime在 纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机“Pain Clinic”,使疼痛走上了专业化道路。 2、1961年,麻醉学家Bonica与神经外科医 师White在华盛顿大学共同建立了疼痛 诊所,这种多学科协作治疗疼痛获得了极大成功，目前被世界各国广为效仿。 3、多学科协作疼痛治疗组织：包括分科门诊部、住院患者治疗科和治疗慢性疼痛的医师。组织“核心”由医师、专业护理人员、理疗人员、心理学专家或精神病专业医师等组成，至少每周会诊一次。成员必须遵守5个“C”规定，即： 联系（Communication） 协作（Collaboration） 协调（Coordination） 合作（Cooperation） 谦虚（Courtesy） 优点：有利于发挥多学科专家的广博知识和专业 技术优势。 缺点： （1）每位医生都受到自己专业的局限（管状 视野），难以把不同专业的知识进行深 入联系和研究，从中找出正确的治疗方 法。有时反而可能把问题复杂化。 （2）缺乏明确的学科发展思路。新学科的建 设,必须具有清晰的学科发展思路和学术 思想，这样才能有效摄取其它相关学科 精华为我所用,不断创新,最终形成自己 的 特色。 4、重要的决议 （1）1976年“国际疼痛学会（IASP）”成立。 （2）1989年“中国疼痛学会（CASP）”成 立。 （3）2007年7月16日卫生部签发了了关于 《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级 诊疗科目“疼痛科”，代码“27”。 疼痛学在医学中的定位 1、特色治疗手段：以综合治疗为基础，以微创治疗为主要特色,是疼痛治疗科的主要治疗途径。外科以手术为主要治疗手段；内科以药物为主要治疗手段；疼痛科则以微创为其主要治疗手段。 2、主要疾病对象：慢性疼痛疾病。 3、学术定位：研究慢性或顽固性疼痛疾病的发生和发展规律，寻找有效的诊断、治疗及预防方法。 疼痛医学的学科优势 １、市场优势 ２、资源优势 ３、人才优势 ４、疾病特征优势 疼痛医学的发展规律与趋势 １、疼痛医生的专业化趋势 兼职医生?专科门诊医生? 专科病区医生? 亚专科（专业组）医生 ２、诊断、治疗、康复的一体化发展趋势。治疗?诊断、治疗?诊断、治疗、康复一体化。 ３、由“止痛”向“治痛”发展趋势 ４、追求诊断的准确性和治疗的准确性趋势。 疼痛诊疗中易犯的错误 １、凭影像学下诊断。 ２、忽视诊断，治疗目的不明确，为治 疗而治疗。 ３、过度选择微创和毁损。 ４、忽视康复治疗。 疼痛医学的主要治疗手段 １、神经阻滞治疗 ２、靶点注射 ３、介入治疗 ４、微创治疗：射频治疗、冷冻治疗、臭氧治疗激光治疗、等离子刀、椎间盘切吸、小针刀治疗。 ５、银质针治疗 ６、针刀治疗 ７、药物治疗：口服、静脉、皮肤、黏膜、植入泵 ８、物理治疗 疼痛学的研究与学习方法 疼痛学科具有两个特点： １、疼痛是一种疾病，但更是一种症状，是各学科疾病所具有的共性，这种共性决定了疼痛学科是一个交叉学科的特点，这一特点要求疼痛医生在学习专科知识的基础上，要掌握多学科的知识面，尤其是骨科、风湿免疫、神经科、康复医学等密切相关学科。 ２、疼痛学科是一个新学科，新学科的建立是因为存在着大量老学科无法解决的问题，从而产生了社会的需求。因此，照搬老学科的诊断和治疗方法从根本上讲解决不了遗留问题。这就决定了疼痛学科具有创新的属性。用新学科思维和方法与老学科的知识积累相结合是疼痛学科发展的最捷途径。 诊断性治疗在疼痛学科中的价值 治疗本身具有双重属性，当治疗是以确定诊断为目的时，是诊断的手段，属诊断范畴；当治疗是以治病为直接目的时属治疗范畴。 神经阻滞和靶点注射是疼痛治疗科的专业特长，将药物准确的注射到靶定的部位，不但可以用于治疗，也可以用于诊断，尤其对于疼痛患者，应善加利用。 进行诊断性治疗时应具备以下条件： （１）穿刺准确到位。 （２）阻滞部位具有高度选择性。 （３）疼痛程度具有可比性。 （４）患者表达清楚，治疗配合。 （５）最好立即对治疗前后的效果作对 比。