湿性敷料在骨科应用.pptVIP

伤口治疗中存在的问题及对策 湿性敷料的应用 1、伤口清洁与清洗方式不正确：碘伏消毒伤口、双氧水清洗伤口 2、对新型敷料错误的认识：敷料昂贵，纱布经济、实用/新型敷料无所不能。 3、护理人员压疮相关知识缺乏： 新压疮分期不明确 对压疮评估表不熟悉 压疮处理不规范 压疮记录不规范 4 、伤口专科护士不足，对伤口处理水平参差不齐 1、伤口清洁溶液 生理盐水：最常用，经济实惠。 平衡液：接近人体内环境的理想清洁液体，对活体组织无有害影响、无色、无刺激，更利于组织的修复，促进伤口愈合。价格昂贵，不利于临床推广。 2、伤口消毒溶液 过氧化氢溶液（双氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清洁处理感染伤口，杀死厌氧菌，对新生肉芽组织损伤较大，对成纤维细胞具有毒性 75%乙醇：对新生肉芽组织和纤维细胞有刺激性 碘伏：对皮肤黏膜无刺激，对新鲜的肉芽不需要用消毒剂 1、没有无所不能的敷料 2、伤口在愈合的不同阶段对敷料的要求也不同 3、对压疮而言，预防是最经济的手段，采用合理的敷料预防压疮形成。 4、学会计算直接成本和间接成本 水凝胶——清创胶，有片状和胶体 泡沫（海绵）类敷料 藻酸盐类敷料 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴） 银敷料 Braden评分量表（我院采用） Nortons评分量表 Waterlow评分量表 压疮的预防 Braden评分结果显示 高 中危者必须给予有效减压的措施 加强皮肤护理和营养护理 有所侧重给予预防教育 才能降低压疮的发生率 对低危和无危者重点是加强预防教育 教会病人及家属自理/自护技巧 特别是在卧床期间 要加强翻身和皮肤清洁护理 同时加强预防性监测 压疮的预防 有危险15-18分 经常翻身 最大限度活动 如果卧床或依靠轮椅 要使用床垫或椅垫等减压设备 每周或病情变化时评估 并记录皮肤状况 如果有其他的危险因素 如发热 高龄 饮食量少影响蛋白质的摄入 舒张压低于60mmhg 血液动力学不稳定 可列入下一危险水平 压疮的预防 评分中度危险13-14 使用翻身计划表 q2h翻身 使用海绵垫 保证30度侧卧 最大限度活动 保护足跟 潮湿的管理 营养的管理 摩擦力和剪切的管理 每周或病情变化时重新评估 并记录皮肤状况 如果有其他危险因素存在可列入下一危险水平 压疮的预防 高度危险10-12分 保证翻身频率 至少q2h翻身 增加小幅度的移位 最大限度活动 保护足跟 潮湿管理 营养的管理 摩擦力和剪切管理 每天观察并记录皮肤状况 预防措施 每天或病情变化时重新评估 压疮的预防 非常危险 9分以下 采取以上所有措施 使用体表压力缓释设备如气垫床 每班观察记录皮肤状况 预防措施 床边交接皮肤情况 每天评估记录评分值 气垫床不能代替翻身 填写压疮高度危险报表 上报护理部 压疮分期 怀疑深部组织损伤 怀疑深部组织损伤处理 解除局部皮肤的压力和剪切力 减少局部的摩擦力 密切观察局部皮肤的颜色变化 有无水泡 焦痂形成 伤口处理 局部皮肤完整时可给予赛肤润 避免大力按摩 如出现水泡 可按Ⅱ期压疮处理 有焦痂按焦痂伤口处理 有坏死组织 进行伤口清创 按Ⅲ期 Ⅳ期压疮处理 压疮分期 无 法 界 定 无法界定分期处理 当伤口无法界定属于哪一期时 应记录无法界定 而不猜测记录属于几期 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时 应先清除伤口内焦痂和坏死组织 再确定分期 伤口处理与Ⅲ期 Ⅳ期压疮方法 压疮分期 第 Ⅰ 期 Ⅰ期压疮处理 局部可以不用任何敷料 避免受压 观察局部发红皮肤颜色消退状况 减少摩擦力 局部可给与透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润 观察局部皮肤颜色的变化 水胶体敷料和赛肤润可以改善局部皮肤的缺血缺氧状况 压疮分期 第 Ⅱ 期 Ⅱ期压疮处理 水泡 直径小于2cm的小水泡 可以让其自行吸收 局部粘贴透明薄膜 大于2cm水泡消毒抽吸 表面覆盖透明薄膜 如再次出现较多液体 直接在薄膜上抽液 薄膜3~7天更换一次 水泡破溃 暴露红色创面 按浅层溃疡原则处理伤口 Ⅱ期压疮处理 浅层溃疡 由于Ⅱ期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 可根据渗液情况适用合适敷料 渗液少可用薄的水胶体 2~3天更换一次 渗液中等或较多时 可用厚的水胶体或泡沫敷料 3~5天更换一次 压疮分期 第 Ⅲ 期 压疮分期 第 Ⅳ 期 护理个案 患者 男