原醛指南解读中文终稿.ppt

原醛定义 肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征 原醛的流行病学 高血压患者中原醛占 5-12%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因 顽固性高血压原醛发生率可达到17%-20% 高血压伴睡眠呼吸暂停患者甚至高达33.9% 原醛的患病率与高血压严重度呈正比 发病年龄高峰为30-50岁，女多于男 低血钾意义有多大？ 仅少部分原醛患者伴低血钾 (9% - 37%) 多见于严重病例 50%肾上腺腺瘤患者及17% 特发性肾上腺增生患者血钾 3.5 mmol/L 低钾血症敏感性及特异性较低, 在原醛的诊断中预测价值不大 原发性醛固酮增多症的筛查 需检测原醛的高危人群 高血压(JNC )分级 2 (160-179/100-109mm Hg)(8%)，3级 (180/110 mm Hg)(13%)， 或顽固性高血压(17-23%) 高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症伴明显肌无力与周期性瘫痪 高血压合并肾上腺意外瘤(2%) 高血压具有早发性高血压家族史 或年轻时即发生脑血管事件 (40 years) 高血压原发性醛固酮增多症的1级亲属 明确几个概念 高血压的(JNC)分级 Stage 1 = SBP 140-159，DBP 90-99 Stage 2 = SBP 160-179，DBP 100-109 Stage 3 = SBP 180，DBP 110 顽固性高血压 收缩压 140 同时 舒张压 90 尽管服用三种或三种以上降压药 肾上腺意外瘤 指在健康体检或者其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间经由腹部影像学检查时意外发现的肾上腺占位性病变 检测方法 ARR： 醛固酮肾素比值 （aldosterone to renin ratio） 肾素活性 肾素(PRA)由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌，是一种水解蛋白酶，使血管紧张素原转变血管紧张素Ⅰ，通过转化酶的作用形成血管紧张素Ⅱ。肾素-血管紧张素系统在机体血压、水和电解质平衡的调节中起重要作用 肾素活性 肾素活性正常值：1.0～2.5μg/L/h 肾素活性临床意义： 降低见于原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、假性醛固酮增多症、糖皮质素抑制性醛固酮增多症、肾上腺素瘤、分泌促肾上腺激素异位瘤、肾实质性疾病等 升高见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等 如何解释ARR结果 单位： 醛固酮：ng/dl 肾素活性：ng/ml/h 如何解释ARR结果 血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）：若该比值≥40，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/dl，则ARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%，91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法 ARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感性，比血浆肾素活性具有更高的特异性 ARR在以上患者中进行筛查的必要性，已经有报告原醛的预后和高血压的病程密切相关 如何解释ARR结果 对ARR有影响的用药 ARR检测期间可以服用的药物 ARR检测条件 患者晨起起床后至少2小时，静坐5-15分钟后 测定前不限制患者盐的摄入 轻度高血压患者停用降压药, 不能停药者选用对ARR影响小的药物 ARR测定的推荐程序 A：进行ARR测定前准备 1.尽量纠正低钾血症 2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制 3.停用明显影响ARR的药物至少4周: a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 b.排钾利尿剂 c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草） 4.如经上述准备测定的ARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARR测定无明显影响的药物控制，则下列药物停药至少2周： a.β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂（如，可乐定、 α 甲基多巴）、非甾体抗炎药物 b.ACEI、ARB、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ARR测定的推荐程序 5.如控制血压需要，可开始应用对ARR影响较小的药物（如，维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）详见表2 6.口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可降低肾素浓度，ARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是肾素活性时会出现这种情况） ARR测定的推荐程序 B 血标本采集环境 1.上午10:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）至少2小时后，坐位休息5-15分钟后取血 2.认真仔细取血，防止血液凝固或溶血 3.室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定 ARR测定的推荐程序 C 分析结果时需考