VSD技术术后护理2016年1114.ppt

VSD概述 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。 VSD定义 指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 适 应 症 创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创 面经久不愈、骨筋膜室综合征 普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预 防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌Miles根治术后引流、会阴 部创面的引流 烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的 其他：糖尿病溃疡、褥疮…… 禁 忌 症 癌性溃疡伤口、活动性出血伤口 介绍 PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg） PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg~-250mmHg） 医生面临的挑战 VSD的原理 1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链 2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。 治疗方法 治疗方法 2.设计VSD材料 根据创面大小裁剪或拼接VSD材料 治疗方法 3.覆盖填充创面 将VSD材料修剪 成与创面大小相一 致的形状，覆贴于 创面，边缘可间断 缝合数针固定。 治疗方法 4.置管 专用引针或血 管钳在修剪好的 VSD材料内钻孔,引 入引流管的多孔段。 治疗方法 5. 贴膜 良好的封闭是保 证引流效果的关键。 清洁干燥周围皮肤， 使生物膜粘贴密闭牢 固，粘贴时薄膜的覆 盖范围要包括3-4cm的 创缘健康皮肤。手部、 足部创面可用“包饺 子”方法封闭。 治疗方法 6.维持负压 连接引流管与负压引流 瓶，检查负压吸引管与接头连 接是否严密。确保中心负压吸 引通畅。持续高负压是负压封 闭引流技术的重要特点，负压 的高低和有无中断直接影响到 引流效果，中心负压吸引一般 应维持负压在0．0l7MPa一 0．06MPa之间。以敷料收缩变 硬，有液体引流出为度。 VSD的临床意义 VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创 面，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织 和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超过 自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。 负压封闭引流的优点？ 负压封闭引流的优点 1.治疗时间明显缩短 负压封闭引流是一种全创面高负压持续高效引 流,加上其改善局部微循环促进肉芽组织生长的作用, 使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭引流组创面清洁时 间较常规换药组缩短一半 负压封闭引流的优点 2.减少病人痛苦,并减轻工作量 一次负压封闭引流可以保持有效引流7天左右, 加之治疗时间的缩短,换药次数锐减。因此,减少了 频繁换药给病人带来的痛苦,这在少儿病人表现尤为 突出,同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出 来。 负压封闭引流的优点 3.有效地避免交叉感染 负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,生物 透性薄膜构成阻止细菌入侵的屏障,有效地预防了常 规换药和引流可能招致的污染和感染。 负压封闭引流的缺点？ 负压封闭引流的缺点 1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则， 置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定 装置的病例，严密封闭创面困难。为解决这一问 题，可使用吸引器，产生持续负压来代偿封闭不严 密的不足。 负压封闭引流的缺点 2、对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手 段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方 法覆盖创面。 负压封闭引流的缺点 3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个人 都消费得起。一块敷料如果操作的好的话，伤口密 闭，负压封闭有效，至少可以维持3－5天，这几天 时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良